Title INSTRUCTIVO FORMATO PAMEC ACREDITACION.pdf ✅

Instructivo – Plantilla formato PAMEC Enfoque Criterios de Acreditación Elaborado por: Ing. Fabio Vélez Plantilla de Excel Gestión del Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad (PAMEC) Enfoque Criterios de Acreditación
1 Contenido ¡IMPORTANTE!.....................................................................................................................................2 1. CRONOGRAMA............................................................................................................................2 2. AUTOEVALUACIÓN ......................................................................................................................3 2.1 CRITERIOS DE ACREDITACIÓN ..................................................................................................3 2.2 EVALUACIÓN CUALITATIVA.......................................................................................................4 2.3 EVALUACIÓN CUANTITATIVA.....................................................................................................5 3. CONSULTAR RESULTADOS CUANTITATIVOS ...................................................................................6 4. SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR Y PRIORIZACIÓN .................................................................8 4.1 SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR .....................................................................................8 4.2 PRIORIZACIÓN ........................................................................................................................9 5. DEFINICIÓN DE CALIDAD ESPERADA............................................................................................ 10 6. MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS ...........................................................................11 7. ELABORACIÓN DE PLANES DE ACCIÓN ........................................................................................ 12 8. EJECUCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PLANES DE ACCIÓN......................................................................14 9. EVALUACIÓN DEL MEJORAMIENTO.............................................................................................. 14 10. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL ............................................................................................ 15 Instructivo de uso
¡Importante!  No adicione filas o columnas en las hojas del libro de Excel  No adicione o elimine celdas de las hojas del libro de Excel  El libro contiene celdas formuladas. No las modifique o elimine  No modifique el nombre de las hojas del libro de Excel  Si requiere modificar algo en la plantilla y las celdas se encuentran bloqueadas, vaya al menú “Revisar”, Sección “Cambios”, opción “Desproteger hoja” (ver Imagen 1).  El libro no tiene contraseñas para que pueda desproteger sin inconvenientes. Procure mantener el libro protegido para evitar la modificación accidental de fórmulas. Imagen 1 1. Cronograma La primera hoja del libro es el cronograma para la ejecución del ciclo de mejoramiento. Contiene las columnas:  “Actividad (Qué)”: cada actividad corresponde a uno de los 9 pasos de la ruta crítica  “Responsable (Quién)”  “Propósito de la actividad (Por qué)” y  “ESTADO”: fecha programada y fecha de ejecución Reporte para cada fase de la ruta crítica la fecha de programación y la fecha de cumplimiento. En el formato se sugiere la convención para las actividades
3 programadas y para las actividades ejecutadas. Puede utilizar otra convención que considere más apropiada (ver Imagen 2). En la fila de los meses, puede personalizar las fechas, el formato propone programación por meses (4 semanas en cada mes) (ver Imagen 2). Imagen 2 2. Autoevaluación 2.1 Criterios de acreditación Ingrese a la hoja del libro “1.AUTOEVALUACIÓN”. Los criterios incluidos en este listado corresponden a los criterios de acreditación establecidos en el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia V3.1. Allí encontrará los siguientes campos (ver Imagen 3):  GRUPO: grupo de estándar definido en el manual de acreditación  SUBGRUPO DE ESTANDAR: subgrupo de estándar definido en el manual de acreditación  NO. ESTANDAR: número del estándar como figura en el manual de acreditación  CODIGO: código del estándar como figura en el manual de acreditación  ESTANDAR: estándar como figura en el manual de acreditación  CRITERIOS: listado de criterios para cada estándar según aplique.
Imagen 3 2.2 Evaluación cualitativa Para la evaluación cualitativa debe registrar la siguiente información:  FORTALEZA: Recuerde que una fortaleza se define como los mecanismos, políticas, procedimientos y procesos que ya operan en la institución y que han permitido alcanzar logros o resultados que representan un éxito o le brindan una ventaja competitiva.  EVIDENCIA DE LAS FORTALEZAS: Registros, declaraciones de hechos o cualquier otra información que permiten evidencia la fortaleza y que son verificables.  DESCRIPCIÓN DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORA: son las estrategias o mecanismos que deberán ser implementados para dar cumplimiento al criterio propuesto y se sugiere redactar teniendo en cuenta que cumpla con el enfoque, la implementación o el resultado. Por ejemplo: Establecer indicadores que permitan monitorear las directrices impartidas por la organización frente a la privacidad y la confidencialidad de la información (oportunidad de mejora relacionada con los resultados).  FUENTE DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORA: seleccione de la lista desplegable en este columna como se identificó esta oportunidad de mejora: o Resultado de las auditorías internas o Resultado de las auditorías externas o Comités Institucionales o Resultado de Indicadores o Voz del cliente (encuestas, manifestaciones, quejas, reclamos, etc.) o Mejoramiento continuo  PROCESO DEL MAPA DE PROESOS QUE SE IMPACTA: de acuerdo a su mapa de procesos, registre el nombre del(los) proceso(s) que se impactará(n) con la implementación de la oportunidad de mejora.