Title 06 SICPW_induction of labour.pdf ✅

ส ําหรับกํารประยุกต์ใช้ในดรงพยําบําลศิริรําชเท่ํานั้น SIRIRAJ CLINICAL PATHWAY: INDUCTION OF LABOUR – APPROVED 06082018 Siriraj Clinical Pathway Induction of labour (approved 06-08-2018)
ส ําหรับกํารประยุกต์ใช้ในดรงพยําบําลศิริรําชเท่ํานั้น SIRIRAJ CLINICAL PATHWAY: INDUCTION OF LABOUR – APPROVED 06082018 1.วัตถุประสงค์ เพื่อจัดท ําแนวทํางกํารให้กํารชักน ํากํารคลอดแก่ หญิงตั้งครรภ์ปกติ อายุครรภ์มากกว่าหรือเท่ากับ 41 สัปดาห์ที่มําคลอด ณ โรงพยําบําลศิริรําช 2.ค าจ ากัดความ การชักน าการคลอด หมํายถึง กํารท ําให้หญิงตั้งครรภ์เข้ําสู่กระบวนกํารคลอดโดยกํารชักน ําให้มีกํารเจ็บครรภ์คลอด Failed induction of labor หมํายถึง กรณีที่ไม่สํามํารถท ําให้กํารด ําเนินกํารคลอดเข้ําสู่ระยะ active phase of labor (ปํากมดลูกเปิดมํากกว่ําหรือเท่ํากับ 4 ซม.) ภํายหลังเริ่มให้ oxytocin ± amniotomy เป็นเวลํา 12 ชั่วโมง และให้พิจํารณําผ่ําตัดคลอด 3.กลุ่มเป้าหมาย หญิงตั้งครรภ์ที่มีควํามเหมําะสมในกํารได้รับกํารชักน ํากํารคลอดตํามแนวทํางกํารชักน ํากํารคลอดนี้ ต้องมีอายุครรภ์ที่แน่นอน(confirmed gestational age) และมากกว่าหรือเท่ากับ 41 สัปดาห์ ร่วมกับยังไม่มีอาการและอาการแสดงทางคลินิกของการคลอด และไม่มีข้อห้ามในการชักน าการคลอด ทั้งนี้ก่อนที่จะพิจํารณําให้กํารชักน ํากํารคลอด จะต้องมีกํารตรวจประเมินน้ ําหนักของ ทํารกในครรภ์โดยเครื่องตรวจคลื่นเสียงควํามถี่สูง หํากพบว่ําประเมินน้ ําหนักทํารกในครรภ์ได้มํากกว่ําหรือเท่ํากับ 4000 กรัม ให้พิจํารณําผ่ําตัดคลอดได้ หมายเหตุ: ส าหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์อื่น ๆ ทั้งทางด้านมารดาและทารกในครรภ์ และมีความจ าเป็นต้องให้การชักน าการคลอด อาจจะพิจารณาใช้แนวทางการชักน า การคลอดนี้ได้ตามความเหมาะสม 4.ข้อห้ามส าหรับการชักน าการคลอด ได้แก่หญิงตั้งครรภ์ที่ตรวจพบภําวะดังต่อไปนี้ 1. Vasa previa 2. ภําวะรกเกําะต่ ํา (placenta previa) 3. เคยได้รับกํารผ่ําตัดคลอดมําก่อน 4. ทํารกอยู่ในท่ําขวําง (transverse lie) 5. สํายสะดือย้อย (prolapsed umbilical cord) 6. เคยมีประวัติมดลูกแตก (previous uterine rupture) 7. มีควํามผิดปกติของกระดูกอุ้งเชิงกรําน (inadequate pelvimetry) 8. เคยผ่ําตัดเนื้องอกมดลูก โดยเฉพําะที่ผ่ํานเข้ําไปในโพรงมดลูก 9. มะเร็งปํากมดลูกชนิดลุกลําม (invasive cervical carcinoma) 10. มีรอยโรคเริมระยะ active ที่อวัยวะสืบพันธุ์ (active genital herpes infection) 5.การเตรียมความพร้อมของปากมดลูกก่อนการชักน าการคลอด (pre induction cervical ripening) – แผนภูมิที่1
ส ําหรับกํารประยุกต์ใช้ในดรงพยําบําลศิริรําชเท่ํานั้น SIRIRAJ CLINICAL PATHWAY: INDUCTION OF LABOUR – APPROVED 06082018 สํามํารถท ําได้ด้วยวิธีต่อไปนี้ 5.1 Membranes stripping 5.2 Misoprostol หญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับกําร admit ไว้ในห้องคลอด และต้องไม่มีประวัติแพ้ยําในกลุ่ม prostaglandins โดยจะได้รับยําตํามล ําดับ ดังต่อไปนี้ สูตรที่ 1 (First regimen) - ให้ยําในขนําด 25 ไมโครกรัม รับประทํานทุก 2 ชั่วโมง o โดยกํารน ํายํา misoprostol ขนําด 200 ไมโครกรัมจ านวนหนึ่งเม็ด ละลํายในน้ ําสะอําดปริมําณ 200 ซีซี แบ่งให้หญิงตั้งครรภ์ดื่มครั้งละ 25 ซีซี - ติดตํามกํารหดรัดตัวของปํากมดลูกและรูปแบบกํารเต้นของหัวใจทํารกในครรภ์อย่ํางต่อเนื่อง - ก่อนที่จะท ํากํารให้ยําในครั้งไป จะต้องท ํากํารประเมินกํารหดรัดตัวของมดลูก หํากพบว่ํามีกํารหดรัดตัวของมดลูกมํากกว่ํา 5 ครั้งใน 10 นําที ให้หยุดกํารให้ยําแล้วรอประเมินซ้ ําในอีก 2 ชั่วโมง ถัดไป - ท ํากํารตรวจภํายในทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมิน Bishop’s score หํากตรวจภํายในพบว่ําปํากมดลูกมี Bishop’s score มํากกว่ํา 6 ให้พิจํารณําหยุดยําได้ - หํากต้องกํารใช้ยํา oxytocin ต่อ ควรเว้นระยะห่ํางจํากกํารให้ยํา misoprostol อย่ํางน้อย 4 ชั่วโมง - หํากท ํากําร cervical ripening จนครบ 24 ชั่วโมงแล้ว Bishop’s score ยังคง < 6 (ให้ยํารวมทั้งหมด 12 ครั้ง) ให้หยุดยําสูตรนี้ แล้วพิจํารณําให้ยํา misoprostol สูตรที่ 2 ภํายใน 24 ชั่วโมง สูตรที่ 2 (Second regimen) - ให้ยําในขนําด 50 ไมโครกรัม รับประทํานทุก 4 ชั่วโมง o โดยกํารน ํา misoprostol ขนําด 200 ไมโครกรัมจ านวนหนึ่งเม็ด ละลํายในน้ ําสะอําดปริมําณ 200 ซีซี แบ่งให้หญิงตั้งครรภ์ดื่มครั้งละ 50 ซีซี - ติดตํามกํารหดรัดตัวของปํากมดลูกและรูปแบบกํารเต้นของหัวใจทํารกในครรภ์อย่ํางต่อเนื่อง - ก่อนที่จะท ํากํารให้ยําในครั้งถัดไป จะต้องท ํากํารประเมินกํารหดรัดตัวของมดลูกและตรวจภํายใน หํากพบว่ํามีกํารหดรัดตัวของมดลูกมํากกว่ํา 5 ครั้งใน 10 นําที ให้หยุดกํารให้ยําแล้วรอ ประเมินซ้ ําในอีก 4 ชั่วโมงถัดไป - ในกรณีที่ตรวจภํายในพบว่ําปํากมดลูกมี Bishop’s score มํากกว่ํา 6 ให้พิจํารณําหยุดยําได้ - หํากต้องกํารใช้ยํา oxytocin ต่อ ควรเว้นระยะห่ํางจํากกํารให้ยํา misoprostol อย่ํางน้อย 4 ชั่วโมง - หํากท ํากําร cervical ripening ด้วยสูตรนี้จนครบ 24 ชั่วโมง (ให้ยํารวมทั้งหมด 6 ครั้ง) และตรวจภํายในหลังจํากกํารให้ยําครั้งสุดท้ําย 4 ชั่วโมงแล้วยังพบว่ํา Bishop’s score < 6 ให้ พิจํารณําผ่ําตัดคลอด (failed cervical ripening)
ส ําหรับกํารประยุกต์ใช้ในดรงพยําบําลศิริรําชเท่ํานั้น SIRIRAJ CLINICAL PATHWAY: INDUCTION OF LABOUR – APPROVED 06082018 6.การประเมินความพร้อมของปากมดลูกก่อนการชักน าการคลอดโดยการใช้ modified Bishop’s score คะแนน 0 1 2 3 การเปิดขยายของปากมดลูก(dilatation; เซนติเมตร) 0 1-2 3-4 ≥ 5 ความบางตัวของปากมดลูก (effacement; ร้อยละ) 0-30 40-50 60-70 ≥ 80 ความนุ่มของปากมดลูก (consistency) Firm Medium Soft ต าแหน่งของปากมดลูก (position) Posterior Midposition Anterior ระดับของส่วนน า (station) -3 -2 -1, 0 +1, +2 7.แผนภูมิที่1 แนวทํางกํารเตรียมควํามพร้อมของปํากมดลูกก่อนกํารชักน ํากํารคลอด คณะผู้จัดท า คณําจํารย์สําขําสูติกรรม ภําควิชําสูติศําสตร์-นรีเวชวิทยํา คณะแพทยศําสตร์ศิริรําชพยําบําล มหําวิทยําลัยมหิดล
ส ําหรับกํารประยุกต์ใช้ในดรงพยําบําลศิริรําชเท่ํานั้น SIRIRAJ CLINICAL PATHWAY: INDUCTION OF LABOUR – APPROVED 06082018