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María Fernanda Jiménez Marco Infección de vías urinarias Epidemiología • Misma incidencia que en mujeres no embarazadas, aunque las recurrencias sí son más comunes • Mayor incidencia de pielonefritis • Bacteriuria asintomática → 2-7% de las embarazadas → sobre todo durante el embarazo temprano • Riesgos de no tx → IVU sintomática o Parto prematuro o Bajo peso al nacer o Mortalidad perinatal o Pielonefritis → lo mesmo + anemia, sepsis y dificultad respiratoria Patogénesis • Mismos microorganismos y factores de virulencia que en mujeres no embarazadas • Embarazo o Relajación del músculo liso → dilatación ureteral → facilitan ascenso desde le vejiga hasta el riñón → mayor propensión de la bacteriuria a progresar a pielonefritis o ↑Presión sobre la vejiga y los uréteres por el útero → ↑riesgo de progresión a pielonefritis o Inmunosupresión o ↑Volumen plasmático → ↑volumen de orina → favorece estasis de orina o Cambio de pH y osmolaridad urinaria o Glucosuria → crecimiento bacteriano • Infección → producción de ácido araquidónico, fosfolipasa A2 y prostaglandinas → modificaciones cervicales e incremento del calcio libre endometrial → estimulación del tono uterino y contracciones → parto pretérmino Microbiología • +frec → E. coli • Otros → Klebsiella, Enterobacter, Proteus y G+ incluyendo al estreptococo del grupo B Bacteriuria asintomática Diagnóstico • Muestra de orina de chorro medio → crecimiento bacteriano ≥105 UFC/mL en 2 muestras consecutivas y que no presente síntomas o 1 sola muestra de orina cateterizada con ≥102 UFC/mL • Tamizaje → 1er trimestre o 1er consulta • Reevaluación → solo en mujeres de alto riesgo → antecedentes de IVU o presencia de anomalías del tracto urinario, DM2 • Si no tenemos urocultivo → EGO S80% E71% o tiras reactivas (nitritos y leucocitos) S73% E89% • Realizar urocultivo de control después del tx Tratamiento • Elección o Fosfomicina trometamol 3 g dosis única o Nitrofurantoína 100 mg c/12 h x 5-7 días ▪ Evitar en 1er trimestre y a término → anemia hemolítica • Alternativo o Amoxicilina 250-500 mg c/8 h x 5-7 d o TMP/SMX 160/800 mg c/12 h x 3 días ▪ Evitar en 1er trimestre y a término → antagonista del ácido fólico → malformaciones y kernicterus Cistitis aguda Cuadro clínico • Mismos que en no embarazada → disuria, urgencia y polaquiuria urinaria o Polaquiuria y urgencia son parte de los cambios normales en el embarazo • Otros → hematuria y piuria • NO síntomas sistémicos Diagnóstico • Clínica + análisis de orina + cultivo de orina • Confirmación → urocultivo Tratamiento • Empírico • Fosfomicina trometamol 3 g dosis única • Nitrofurantoína 100 mg c/12 h x 5 días • Cefalosporina de 2a generación • Alternativa → TMP/SMX 160/600 mg c/12 h x 3 d Pielonefritis Introducción • Incidencia <1% • La mayoría de los casos ocurren durante el 2o y 3er trimestre • Asociado con o Morbilidad materna → anemia, lesión renal aguda, sepsis, insufx pulmonar y SDRA