Content text 9. Escroto Agudo (Torsión Testicular, Torsión Hidátide, Epididimitis).pdf
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urología J O Y A S E N A R M ESCROTO AGUDO DEFINICIÓN Ante un cuadro de tumefacción dolorosa del escroto en un varón, se habla de escroto agudo y en su diagnóstico diferencial se incluyen patologías como: torsión testicular, torsión del apéndice testicular, hernia inguinal incarcerada, epididimitis y orquiepididimitis. En este apartado se comentarán las siguientes: 1. Torsión Testicular 2. Torsión de Hidátide (Apéndice Testicular) 3. Epididimitis (Orquiepididimitis) La Torsión Testicular representa la mayor urgencia urológica y precisa un diagnóstico y un tratamiento lo más pronto posible. Edad FR Clínica Signo de Prehn Reflejo Cremastérico Tratamiento Torsión Testicular >12 años Criptorquidia, tumor, inserción alta de túnica Dolor intenso y agudo Negativo (no disminuye el dolor al elevar) Ausente Orquidopexia (antes de 6 horas) Orquiectomía (más de 6 horas) Torsión Hidátide 2 – 11 años Estructuras Müllerianas Dolor leve, gradual y en polo superior Dudoso Conservado Analgésico y Antiinflamatorios Orquiepididimitis Cualquiera con FR Instrumentación uretral, patología urológica, sexo Dolor progesivo e insidioso + fiebre + síntomas urinarios Positivo (el dolor disminuye al elevar) Conservado Antibiótico Empírico y Antiinflamatorio
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urología J O Y A S E N A R M TRATAMIENTO La torsión testicular es una URGENCIA QUIRÚRGICA. Si el cuadro clínico es muy sugestivo, es obligatoria la exploración quirúrgica urgente, aunque no se tenga confirmación por imagen. En caso de testículos sin descender y habiendo descartado testículos retráctiles, se envía a endocrinología para cariotipo y perfil hormonal (Actualización GPC 2020). DESTORSIÓN QUIRÚRGICA ● Si tras el procedimiento, el teste es Viable ORQUIDOPEXIA (fijar el testículo) px ideal de 6 meses. ● Si tras el procedimiento, el teste es NO Viable ORQUIECTOMÍA (extirpación del testículo + fijar el contralateral) Testículo atrófico o > 10 años. PRONÓSTICO ● 0 – 6 horas Testículo viable ● +6 horas Testículo no viable (orquiectomía) ● Px 10+ años con testículo contralateral normal, orquidectomía es opción por el riesgo de neoplasia maligna posterior. TORSIÓN DE HIDÁTIDE DE MORGAGNI DEFINICIÓN También llamado Torsión del Apéndice Testicular (un resto de las estructuras Müllerianas que se encuentra fijado al polo superior del testículo); cuando se torsiona, se produce un dolor gradual. EPIDEMIOLOGÍA ⇒ Es la causa más frecuente de Escroto Agudo en niños 2 – 11 años CLÍNICA ▪ Dolor gradual, con intensidad menor a la torsión testicular. ▪ El dolor es SELECTIVO AL POLO SUPERIOR ▪ No suele haber otra clínica acompañante ▪ Reflejo cremastérico conservado. La inflamación escrotal es menos llamativa que en la torsión testicular. En ocasiones, aparece una mancha azulada en el escroto (PUNTO AZUL)
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