Title CC004. Hen phế quản cấp.pdf ✅

2 - Cần khai thác tiền sử người bệnh và gia đình người bệnh về các bệnh dị ứng như hen, chàm, mề đay, viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc mùa xuân, dị ứng thức ăn, v.v... Cơn hen điển hình: - Tiền triệu: Hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho, v.v... - Cơn khó thở: khó thở ra, chậm, khò khè, tiếng rít (bản thân người bệnh và người xung quanh có thể nghe thấy), mức độ khó thở tăng dần, có thể kèm theo vã mồ hôi, nói khó. - Thoái lui: Cơn có thể ngắn 5-15 phút, có thể kéo dài hàng giờ hoặc dài hơn. - Cơn hen có thể tự hồi phục, kết thúc bằng khó thở giảm dần, ho và khạc đàm trong, quánh dính. 2.2. Khám thực thể: - Nghe phổi có ran rít, ran ngáy. - Trường hợp nặng có các dấu hiệu suy hô hấp, phổi câm (không nghe được ran) (xem thêm phần đánh giá mức độ cơn hen). - Tuy nhiên, sẽ không phát hiện dấu hiệu gì bất thường nếu thai phụ đến khám ngoài cơn hen. 2.3. Cận lâm sàng: - Đo chức năng hô hấp. - Các xét nghiệm khác: + Test kích thích phế quản với metacholin hoặc histamin có thể được sử dụng trong các trường hợp nghi ngờ hen phế quản mà đo chức năng hô hấp bình thường. + Xét nghiệm tìm nguyên nhân: dị nguyên gây bệnh, xác định IgE toàn phần và IgE đặc hiệu sau khi đã khai thác tiền sử dị ứng và làm các tét lẩy da, tét kích thích với các dị nguyên đặc hiệu. 2.4. Chẩn đoán phân biệt: Khi chẩn đoán hen, cần chú ý phân biệt với các tình trạng bệnh lý sau đây: - Tắc nghẽn đường hô hấp trên: u chèn ép, bệnh lý thanh quản. - Tắc nghẽn khí quản, phế quản: khối u chèn ép, dị vật đường thở (tiếng thở rít cố định, không đáp ứng với thuốc giãn phế quản). - Hen tim: suy tim trái do tăng huyết áp, bệnh van tim, bệnh cơ tim. - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: trên 40 tuổi, tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào, chức năng hô hấp có rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn. - Các bệnh lý phế quản, phổi khác. 2.5. Chẩn đoán mức độ nặng cơn hen Do đặc điểm môi trường thai phụ, nên sử dụng thang đánh giá độ nặng của cơn hen phế quản theo Bảng thay vì đánh giá bậc của cơn hen thường được sử dụng cho các bác sĩ chuyên khoa hô hấp.