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MINIBOOK CARDIO 2 PRIORIDAD TEMA 1 LOW TAQUIARRITMIAS 2 MEDIUM SHOCK Y COMPONENTES DEL GASTO CARDÍACO 3 LOW INSUFICIENCIA CARDÍACA GENERALIDADES 4 HIGH INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA 5 MEDIUM FIEBRE REUMÁTICA OBSERVACIONES En la Plataforma simulador, estarán divididos los apuntes según el tema que se esté estudiando en la sección Aprende y Práctica.
Taquiarritmias Barberis Barcia, Giuseppe Vicente. MD. Resumen Las taquiarritmias son un grupo grande de patologías, las cuales intentaremos resumir en este capítulo con la finalidad de que puedas responder las preguntas de los distintos exámenes. El algoritmo básico que vamos a usar consiste en realizar las siguientes preguntas ante una tira de electrocardiograma que presenta una frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm. Tamaño del QRS Es rítmico o arrítmico Relación RP-PR Manifestaciones clínicas Las frecuencias cardíacas mayores o iguales a 150 latidos por minuto suelen causar síntomas como: ● Hipotensión ● Sudoración ● Edema/congestión pulmonar ● Distensión venosa yugular ● Dolor/malestar en el pecho ● Dificultad para respirar ● Debilidad/mareos/aturdimiento ● Estado mental alterado MEDNA-Norios: el manejo agudo de las taquicardias que producen inestabilidad hemodinámica es la cardioversión eléctrica, excepto en la FA con aberrancia y la taquicardia auricular multifocal 1
Algoritmo Figura 1. Algoritmo básico para la evaluación de taquicardias. RP: intervalo desde el inicio del complejo QRS hasta el inicio de la onda P. PR: intervalo desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS, TRO: taquicardia por reentrada ortodrómica, TRIN: taquicardia por reentrada intranodal, FA: fibrilación auricular, TAM: taquicardia auricular multifocal, TRA: Taquicardia por reentrada antidrómica, TSV: taquicardia supraventricular, TV: taquicardia Ventricular Análisis del algoritmo: ● Tamaño del QRS: determinar que una taquicardia sea de QRS ancho o de QRS estrecho es el primer paso, recuerda que de las taquicardias de QRS ancho el 80% son taquicardias ventriculares, por lo que es importante siempre descartarlas ● Ritmicidad: determinar el ritmo es un paso fundamental, ya que un ritmo irregular, en la mayoría de los casos, nos permite diagnosticar la taquicardia más frecuente, la fibrilación auricular ● Relación RP y PR: esta relación nos permite diferenciar entre las TSV que provienen de las aurículas y nódulo sinusal (RP>PR) y las que provienen de nódulo AV y haz accesorio (RP● Onda P que preceda a todo QRS ● Onda P positiva en D1 y aVF ● Onda P negativa en aVR Figura 1: taquicardia sinusal, obtenida de: https://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/taquicardia-sinusal-inapropiada.html Taquicardia auricular focal Es una taquicardia que se produce por un foco a nivel de las aurículas que supera al sistema de conducción, por lo que le quita el mando al nódulo sinusal. La clave para su diagnóstico es evidencia una onda P que no cumpla con los criterios de ritmo sinusal y en varias ocasiones un PR corto Figura 3: taquicardia auricular focal, obtenido de: https://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/taquicardias-supraventriculares.html 3