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1 Sistemas Como definición de sistema se puede decir que es un conjunto de elementos con relaciones de interacción e interdependencia que le confieren entidad propia al formar un todo unificado. La historia en la creación y consolidación del “Sistema de salud” esta signada por la fragmentación:  Subsector público.  Subsector de la seguridad social.  Subsector privado. Sistema de Salud
2 El resultado de todo esto da:  Multiplicidad de Jurisdicciones.  Superposición de prestaciones.  Sub y sobre utilización de recursos.  Estratificación en el acceso a los servicios. El sistema de salud engloba la totalidad de acciones que la sociedad y el Estado desarrollan en salud, puede ser definido como una respuesta social organizada para los problemas de salud. El término sistema de salud se corresponde a un conjunto de actores y acciones más abarcativo que el sistema de atención médica. Componentes del sistema de salud Se puede pensar en los servicios de salud como al conjunto de combinaciones que admite la intersección de 3 conjuntos: 1. Uno político, al que llamamos modelo de gestión. 2. Uno económico, al que llamamos modelo de financiamiento. 3. Uno técnico, al que llamamos modelo de atención o modelo asistencial. Modelo de gestión La problemática del modelo de gestión consiste en la definición de las prioridades del servicio, en cuáles son las decisiones que deben ser tomadas desde la conducción, qué valores las guían, quién las toma y cómo las toma. Si se considera un sistema de salud a nivel nacional se pueden distinguir 2 cuestiones centrales del modelo de gestión: por un lado los valores que guían el sistema y por el otro las funciones del Estado en salud. Desde la perspectiva del modelo de gestión es importante detectar en cada caso (servicio o sistema) cuáles son los principios y valores que guían al sistema, cuáles son las principales decisiones relacionadas con la conducción del sistema, quién las toma y cómo se toman.  Principios y valores que guían el sistema.  Qué información debe ser suministrada a la población.  Qué servicios debe ser provisto por el estado.  Cuales deben ser “comprados”.  Como debe comprar.  Como se debe regular por parte del Estado. Modelo de financiación La problemática del financiamiento involucra a un conjunto de definiciones económicas. Estas pueden ser sintetizadas a través de 3 grandes preguntas a) ¿cuánto se debe gastar en salud?, ¿de dónde deben provenir los recursos?, ¿cómo asignar los recursos? ¿CUÁNTO SE DEBE GASTAR EN SALUD?
3 El nivel de gasto en salud de los países depende del rol del estado en el sector. Para un mismo nivel de resultados sanitarios los países donde el peso del gasto público sobre el gasto total es mayor consiguen un gasto total en salud inferior. ¿DE DÓNDE DEBEN PROVENIR LOS RECURSOS? Hasta hace unos pocos años la tendencia más acentuada en la definición de cuáles deberían ser las fuentes de financiación de los sistemas de salud de los países consistía la incorporación de contribuciones sociales basadas en el trabajo. En el caso de los servicios de salud, se registra una tendencia hacia incorporar el cobro directo a los usuarios como forma de financiar total o parcialmente la provisión de servicios, fundamentalmente en los hospitales. Modelo de atención La problemática de los modelos de atención es estrictamente médico-sanitaria. Las cuestiones que involucra son aquellas vinculadas con la forma en la que debe ser dividido y organizado el trabajo médico para dar la respuesta adecuada a las demandas y necesidades de la población.  Qué tipo de acciones, prestaciones o servicios se debe brindar a la población.  Cuáles son los criterios de elegibilidad o inclusión al sistema.  Que prestadores, con qué criterios se asignan los padrones.  En que lugares y de qué manera se debe distribuir la oferta? Qué criterios de referencia y contrarreferencia adoptar? El sistema de salud en Argentina El sistema de salud de nuestro país tiene la particularidad de contar con tres subsistemas que coexisten simultáneamente: el sistema de salud público, de carácter universal, que garantiza el derecho al acceso a la salud para todas las personas habitantes del país; el sistema de seguridad social, que brinda cobertura a aquellas personas que tienen un empleo registrado, o a quienes se encuentran inscritas al Régimen Simplificado para Pequeños Contribuyentes; y el subsistema de salud privado, que ofrece cobertura voluntaria a aquellas personas que decidan pagarla, ya sea de manera directa o a través de derivación de aportes. Se dice que el sistema de salud de nuestro país está segmentado. Este fenómeno se manifiesta en tres sentidos: laboral, normativo y territorial.  Laboral: hace referencia a las inequidades que reproduce el mercado de trabajo, donde cada ciudadano y ciudadana accede a una cobertura de salud diferencial según su condición labora.
4  Normativo: se refiere al marco normativo que regula a cada uno de los regímenes de cobertura y a sus distintas autoridades de aplicación. El Ministerio de Salud de la Nación es la máxima autoridad sanitaria a nivel nacional. La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) es el organismo descentralizado que regula a las obras sociales nacionales y a las entidades de medicina privada. Las provincias, por su parte, regulan las obras sociales propias de cada jurisdicción. Y, por último, las Obras Sociales de Regímenes Especiales poseen diferentes organismos de regulación y aplicación según su ley de creación.  Territorial: incluye también las diferencias territoriales que traen aparejadas las desigualdades en el desarrollo económico, las cuales se reflejan en los sistemas sanitarios de cada jurisdicción, acentuando aún más las brechas en la equidad. La presencia de tres subsistemas que dan cobertura o protección a sectores bien diferenciados de la población es indicativo de la presencia de inequidades. Morfología del sistema de salud en Argentina ¿Qué es la gestión? Un espacio privilegiado de reproducción y/o transformación de la política social a través de los actores que juegan sus apuestas estratégicas-, espacio de mediación entre los procesos macro y la vida cotidiana de la población La participación comunitaria es una forma de gestión compartida entre los equipos responsables y las organizaciones de las personas. TABLA DE GESTIONES  Planificación: definición de lo que hay que hacer.  Conducción: capacidad de asignar recursos y autoridad para utilizarlo.