Title ERS/ESICM/ESCMID/ALAT 2023 - Hướng dẫn về quản lý bệnh viêm phổi nặng mắc phải tại cộng đồng.pdf ✅

Martin-Loeches 2023 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia Bản dịch của BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1 pg. 2 bằng y tế, các khuyến cáo được đưa ra ủng hộ hoặc phản đối các can thiệp điều trị cụ thể. Kết luận Trong các hướng dẫn quốc tế này, ERS, ESICM, ESCMID và ALAT cung cấp các khuyến cáo thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng để chẩn đoán, điều trị theo kinh nghiệm và liệu pháp kháng sinh cho sCAP, theo phương pháp GRADE. Hơn nữa, những lỗ hổng kiến thức hiện tại đã được nhấn mạnh và các khuyến cáo cho nghiên cứu trong tương lai đã được đưa ra. Giới thiệu Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (Community- acquired pneumonia, CAP) là một bệnh truyền nhiễm đường hô hấp rất phổ biến. Tỷ lệ mắc chung dao động từ 1 đến 25 trường hợp trên 1000 dân mỗi năm. Tỷ lệ mắc bệnh này cao hơn ở nam giới, những người nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (human immunodeficiency virus, HIV) và những người mắc bệnh đi kèm, đặc biệt là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) [1]. Khoảng 40% bệnh nhân mắc CAP sẽ phải nhập viện và 5% trong số những bệnh nhân này sẽ được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (intensive care unit, ICU), chủ yếu do sốc hoặc cần thở máy xâm lấn hoặc không xâm lấn [2]. CAP nặng (Severe CAP, sCAP) là thuật ngữ được chấp nhận dùng để mô tả những bệnh nhân mắc CAP nhập viện ICU vì họ có thể cần hỗ trợ cơ quan. Dữ liệu từ một đoàn hệ lớn (CAPNETZ) đã chỉ ra rằng tỷ lệ tử vong cao nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân ban đầu không đáp ứng các tiêu chí này nhưng xấu đi theo thời gian (sCAP khi nhập viện: 17%; sCAP vào ngày 4 đến ngày 7: 48%) [3]. Số lượng giường ICU sẵn có rất khác nhau giữa các quốc gia và giữa các khu vực quốc gia, đồng thời tiêu chí để vào ICU cũng rất khác nhau giữa các quốc gia; kết quả là, những yếu tố này có thể dẫn đến những phát hiện khác nhau, vì bệnh nhân được đưa vào ICU có thể có mức độ nghiêm trọng lâm sàng rất khác nhau [4]. Mặc dù tỷ lệ tử vong trong 30 ngày của bệnh nhân nhập viện do CAP đã giảm trong thập kỷ qua [5], tỷ lệ tử vong do sCAP vẫn ở mức cao không thể chấp nhận được. Hai nghiên cứu quan sát lớn, đơn trung tâm [2] và đa trung tâm [6] từ Tây Ban Nha và Hoa Kỳ (Mỹ) gần đây đã xác nhận tỷ lệ tử vong gia tăng như vậy. Tỷ lệ tử vong chung do sCAP cao hơn 20% khi bệnh nhân bị sốc (cao hơn 22%) hoặc thở máy xâm lấn (cao hơn 25%) hoặc cả hai (cao hơn 30%). Hơn nữa, sCAP là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra hội chứng suy hô hấp cấp tính và được báo cáo ở khoảng 3% bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi do phế cầu khuẩn [7]. Liên quan đến nguyên nhân vi sinh của sCAP, một số nghiên cứu đã báo cáo cụ thể về nguyên nhân. Năm 2019, một nghiên cứu quan sát đơn trung tâm lớn cho thấy Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, virus và Legionella spp. bao gồm các mầm bệnh gây bệnh thường gặp nhất [2]. Tuy nhiên, các mầm bệnh khác, được gọi là mầm bệnh “không cốt lõi”, chẳng hạn như Pseudomonas aeruginosa và Enterobacterales, gây ra một tỷ lệ trường hợp khác nhau. Sự phổ biến của các mầm bệnh sau này sẽ phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ có ở bệnh nhân và do đó, số lượng bệnh nhân được chuyển tuyến của mỗi bệnh viện. Nhiễm trùng đa vi khuẩn đã được quan sát thường xuyên hơn ở những bệnh nhân thở máy (24% so với 14%). Trong những năm gần đây, việc sử dụng lâm sàng các kỹ thuật phân tử nhanh [8] đã chứng minh rằng các loại vi-rút, chẳng hạn như cúm, vi-rút hợp bào hô hấp và hội chứng hô hấp cấp tính nặng coronavirus 2 (SARS-CoV-2) [9], có lẽ là nguyên nhân ban đầu của sCAP, cùng với các bệnh nhiễm trùng do vi rút-vi khuẩn hỗn hợp với S. pneumoniae và S. aureus (20– 30%). Các khuyến cáo về quản lý sCAP thường được đưa vào dưới dạng một phần phụ trong hướng dẫn quản lý CAP chung. Năm 2019, Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ và Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ (ATS/IDSA) đã công bố một loạt khuyến cáo [10], trong khi các khuyến cáo khác đến từ từng quốc gia [11]. Những hướng dẫn này chỉ đề cập đến một