Title Clase 11-Semiología del aparato urinario.pdf ✅

1 Los signos y síntomas urológicos más característicos son:  Oliguria  Proteinuria  Hematuria  Dolor lumbar  trastornos de la micción: nocturia, disuria, tenesmo, polaquiuria.  Retención urinaria  Incontinencia urinaria  Bacteriuria Oliguria Se define como la diuresis menor a 400 ml/día. Sin embargo, no es certero cuando se quiere relacionar la oliguria con la presencia de fracaso renal agudo, ya que para definir el fracaso renal agudo la oliguria se deberá relacionar con la alteración en el filtrado glomerular. Los criterios que definen al fracaso renal agudo tienen en cuenta el riesgo, la injuria, el fallo renal, la pérdida de la función renal y la enfermedad renal crónica terminal. Para Semiología del aparto urinario
2 poder definirlos, la oliguria que se tiene en cuenta va a variar dependiendo el peso del paciente (cuanto orina de acuerdo a su peso) y por cuánto tiempo persiste esa oliguria. Esto tiene una alta sensibilidad y especificidad para determinar si un paciente presenta o no un cuadro de fracaso renal agudo.  Diuresis menor de 400 ml/24 hs.  Diuresis menor de 0.5 ml/kg/h en 6 hs (210ml).  Diuresis menor de 0,5 ml/kg/h en 12 hs (420 ml).  Diuresis menor de 0.3 ml/kg/h en 24hs (504ml). Estos criterios diagnósticos deben aplicarse después de optimizar el estado de volemia del paciente. No se puede hablar de oliguria en un paciente que se encuentra deshidratado, por lo que para medir su estadio de fracaso renal agudo se lo deberá hidratar. También primero se deberá descartar la existencia de alguna uropatía obstructiva porque tal vez no es un problema renal sino uno de las vías urinarias. Los cambios observados en la función renal deben producirse en 48 horas. Proteinuria Es la presencia de proteínas en la orina, y en adultos se habla de una excreción urinaria mayor a 150 mg/día. La proteinuria al igual que la hematuria es un marcador de lesión renal. La proteinuria se produce por:  Filtración glomerular.  Reabsorción tubular.  La adición o secreción de proteínas a la orina a través del tracto genitourinario. Barrera glomerular normal Para que no se produzca proteinuria los elementos que deben permanecer intactos son el endotelio capilar, la membrana basal glomerular y el diafragma de la hendidura. El endotelio capilar presenta fenestraciones, a partir de las cuales se filtra de plasma. Luego está la membrana basal glomerular y una capa epitelial generada por los podocitos con sus pedicelos, entre los cuales se encuentran unos poros que son las hendiduras
3 diafragmáticas. Luego se encuentra la cápsula de Bowman, y, por último, la capa parietal de la cápsula de Bowman. Fases de filtracion 1. Endotelio con fenestraciones. 2. Membrana basal glomerular. 3. Epitelio visceral formado por los podocitos que dejan ver el diafragma entre los pedicelos. Endotelio capilar La característica del endotelio es que posee poros o fenestraciones que miden entre 70 y 100 nanómetros. Estos tienen la funcionalidad de separar la sangre y el plasma. La superficie del endotelio capilar tiene una carga negativa dada por la podocalixina (principal sialoproteina glomerular) permitiendo que solo pasen moléculas de bajo peso molecular. Membrana basal glomerular Esta se encuentra dividida en 3 capas, la lámina interna, la externa y una central gruesa denominada lámina densa. Ésta se encuentra formada por células endoteliales y epiteliales que van a secretar colágenos tipo IV, laminina, fibronectina y proteoglicanos de heparan sulfato que forman una estructura que semeja a un enrejado. Además, la membrana basal presenta sitios aniónicos en las 3 capas que le dan la permeabilidad de carga. Estos sitios anionicos dados por los glucosaminoglucanos de heparan sufalto, si se llegan a remover aumentará la permeabilidad porque se altera la membrana por una alteración a nivel de la carga de la misma.
4 Podocitos y poros de filtración glomerular Los podocitos son unos componentes muy importantes debido a que su alteración produce un aumento de la filtración glomerular por apertura del tamaño de los poros. Los podocitos son células epiteliales viscerales que sintetizan la membrana basal glomerular y forman los poros de filtración, entre los pedicelos. Estas células son muy diferenciadas y no se dividen, pero se van perdiendo de forma progresiva e irreversiblemente en el transcurso de una lesión glomerular. Por lo tanto, en las lesiones glomerulares si hay pérdida de podocitos habrá proteinuria. Estos podocitos presentan proteínas específicas que mantienen la estructura de la barrera de filtración, los procesos pedicelares y el diafragma de hendidura. Estas proteínas específicas se denominan dominios, y mantiene la integridad podocitaria e impiden que se produzca proteinuria. La superficie del podocito se divide en 3 dominios con diferentes localizaciones, componentes proteicos y funciones. Estas proteínas que existen en cada uno de esos 3 dominios son esenciales para el mantenimiento, la integridad y la estabilidad global de la arquitectura del podocito, e impiden que se produzca proteinuria. Dominio apical El dominio apical está relacionado con sustancias proteicas como la podocalixina, el NHERV-2 (factor regulador del intercambiador sodio/hidrogeniones), y es a través de este que la podocalixina se une a la ezrina. La ezrina se une a la alfa-actina del citoesqueleto, formando un citoesqueleto que le da la forma al pie podocitario. Si se altera la unión de este complejo aparecerán cambios en los procesos pedicelares en la célula epitelial glomerular. Por lo tanto, los podocitos no podrán formar el diafragma de hendidura normal, produciéndose una apertura de ese diafragma y pérdida de proteínas. Dominio del diafragma de filtración El diafragma de filtración tiene la característica de que debe medir entre 25 a 60 nanómetros cruzadas por una membrana delgada que es la de diafragma de hendidura o de filtración. Esto tiene una estructura que es similar a un cierre, con puentes que se extienden de la membrana plasmática de un podocito a otro. Este dominio es el responsable de impedir el paso de moléculas como la albúmina.