Title Các thuốc thường dùng trong tim mạch ✅

I1.THU6C KHANG Kfr T�P TitU CAU Thuoc khang ket t�p tieu cau thlfong dl!Q'C SU' d1,mg de giam nguy ca hlnh thanh huyet khoi dong m�ch b�ng each ngan nglta SI/ ho�t h6a va ket t�p tieu cau. Thuoc khang ket t�p tieu cau c6 vai tro di/ phong tien phat cung nhll th(r phat cac benh ly tim m�ch. 1.1. Aspirin a. Ca che hott d9ng Aspirin ngan ch�n con dltong ho�t h6a tieu cau cua thromboxane A2 bang vi�c acetyl h6a khong hoi ph1,1c enzyme cyclooxygenase (COX). Tac d1,1ng cua aspirin ton t�i trong suot thoi gian song cua tieu cau (trung blnh khoang 8-9 ngay). SI/ ngllng t�p tieu cau xay ra do SI/ hlnh thanh cac cau noi fibrinogen giCi'a cac phan tll' glycoprotein llb/llla boc IQ tren be m�t tieu cau da dl!Q'c ho�t h6a. Tieu cau dl!Q'c ho�t h6a bang mot so con dltong v6'i cac chat (re che rieng biet (Bang 22.1). 86ng 22.1: Coe con du'O'ng ho(lt h6a tieu cau VO m9t s6 chat U'C ch€ ngtrng tgp tieu cau Con d11i1ng hott h6a tieu cau Thromboxane A2 Qua trung gian ADP Thrombin Qua th1,1 the glycoprotein llb/llla b. eing chU'ng lam sang •ov phong thU' phat Thuoc U'C che ng11ng qp tieu cau Aspirin Clopidogrel PrasugrelTiclopidine Ticagrelor Heparin Bivalirudin Abciximab Eptifibatide Tirofiban Tll nhCi'ng nam 1980, c6 nhieu dCi' lieu lam sang ung ho viec SU' d1,1ng aspirin trong di/ phong th(r phat cac benh ly tim m�ch, d�c biet sau khi Nghien c(ru Quoc te Ian thll' 2 ve nhoi mau ca tim (Second International Study of Infarct Survival - ISIS-2) dl!Q'c cong bo. Viec SU' d1,1ng aspirin lieu 300 mg trong nhoi mau ca tim cap lam giam ty le tll' vong t6'i 23%. Thll' nghiem ve chong huyet khoi (The 1125
Antithrombotic Trialists' Collaboration) ket lu�n rang sau nhoi mau ca tim cap, aspirin lam giam ty le cac bien co tim m�ch ve sau tai 25% (so ngllO'i can dieu trj la 28 benh nhan vai thai gian theo doi tren 2 nam). *DV phong tien phat Vai tro cua aspirin trong di/ phong tien phat cac benh ly tim m�ch chlla thl/c SI/ ro rang, can can bang giira nguy ca benh ly tim m�ch va nguy ca xuat huyet. Khong nen sll' d1,mg aspirin thllO'ng quy cho cac benh nhan co nguy ca benh ly tim m�ch thap ho�c trung binh (kha nang mac benh tim m�ch llO'c tfnh thap han 5% trong 10 nam). V6'i cac benh nhan co nguy ca benh ly tim m�ch cao (nguy ca mac benh ly tim m�ch tren 5% trong 10 nam), viec sll' dt,mg aspirin thttO'ng quy cCing con nhieu tranh cai; nhieu chuyen gia cho rang khong nen sll' dt,mg thltang quy ke ca vai nhom benhnhan nay. SU' d1,mg aspirin lieu thap l16'c tf nh co the phong nglfa cho 10- 15 ngllO'i trong tong so 1000 ngllO'i trong 2 nam, tuy nhien nguy ca xuat huyet tang 2 den 3 Ian. Trong so cac benh nhan tang huyet ap, viec sll' d1,mg aspirin lieu thap co the lam tang nguy ca xuat huyet nc;,i SQ, vi v�y can duy tri huyet ap dl16'i mll'c 150/90 mmHg khi thuoc dllQ'c khai trj vai m1,1c dfch di/ phong tien phat. c. Chi djnh cua aspirin DI/ phong thu phat benh tim m�ch: Can dau that ngvc, sau can thiep dc;,ng m�ch vanh qua da ho�c ph�u thu�t cau noi chu vanh, sau nhoi mau ca tim. Oc;,t quv. thieu mau nao. Benh dc;,ng m�ch ngo�i bien. DI/ phong tien phat benh tim m�ch: Hien nay khong con dttQ'c khuyen cao sll' d1,1ng aspirin thllO'ng quy trong di/ phong tien phat. d. Chong chi djnh va canh bao Chong chi dinh: Tien sll' dj (mg v6'i aspirin, loet d� day - ta trang dang ho�t dc;,ng, tien sll' xuat huyet tieu hoa gan day, tien sll' dc;,t quv. xuat huyet nao gan day, cac roi lo�n ve dong mau nhll benh hemophilia, benh von Willebrand, giam tieu cau, benh ly ve gan n�ng. Th(m tr<;mg: Hen phe quan, tang huyet ap khong kiem soat, tien sll' loet d� day - ta trang. e. Lieu dung DI/ phong thU' phat benh tim m�ch: Aspirin lieu thap 75 - 100 mg/24h doi v6'i cac benh nhan dau ngl,J'c on djnh, tien sll' nhoi mau ca tim, tien sll' dc;,t quv. thieu mau nao ho�c thieu mau nao Cl,IC be;, thoang qua, tien SU' benh dc;,ng m�ch ngo�i bien. -Lieu dung aspirin trong dieu trj bfnh dong mfch vanh ( Xem chllO'ng 11 Bfnh dong mfch vanh t 1126