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DIAGNOSTICO Y MANEJO DE FRACTURAS DE TIBIA La fractura de tibia es la fractura de huesos largos más frecuente. Aproximadamente, el 70% de los casos suceden en hombres y la edad promedio es a los 37 años. El 37.5% de las fracturas de tibia se asocian a accidentes automovilísticos y el 30.9% a prácticas. Deportivas. En México la fractura ocurre a cualquier edad, sin embargo, su incidencia es mayor en sujetos de 20 a 49 años y ellos representan alrededor del 60% de los casos. Los pacientes pueden presentar dolor, deformidad, aumento de volumen, crepitación o pérdida de la función de la extremidad afectada. Se debe investigar en forma cuidadosa el estado motor, sensitivo y neurovascular distal. Sospechar de lesión nerviosa ante la presencia de hipoestesia o anestesia distal, incapacidad para la dorsiflexión plantar o movilidad de los dedos. Indagar lesiones vasculares mediante la palpación de pulsos arteriales distales pedio y tibial posterior, así como llenado capilar distal. Clasificaciones Mele D ́Aubigne I. Abiertas y cerradas: II. Estable e inestable. III. Trauma directo de trazo: IV. Transverso, Oblicuas V. cortas. VI. Flexión: Espiroideo. VII. Torsión: Oblicuo largo R.W.Jackson Fracturas segmentarias o bifocales: I. Arteria nutricia en el fragmento intermedio. II. Arteria nutricia en fragmento superior con periostio intacto. III. Arteria nutricia en fragmento superior con periostio dañado Muller AO Fx diafisiarias de tibia: I. Fx Transversales y oblicuas II. cortas (tercio medio). III. Fx por torsión. IV. Fx por torsión y flexión. V. Fx por flexión con tercer VI. fragmento Fracturas de diálisis de tibia (42) A1. A2. A3. B1. B2. B3. C1 C2. C3. 1ER NIVEL DE ATENCIÓN Se debe inmovilizar temporalmente de manera inmediata la extremidad afectada. Realizando unicamente tracción longitudinal. Colocar férula muslo podálica posterior. Interconsulta traumatología Valorar llenado capilar distal.
COMPLICACIONES: Lesión vascular: Alteración o falta de pulso distal, extremidad fría, cianosis distal y aumento de volumen progresivo que comprometa la viabilidad de la extremidad. Por lo que es necesario realizar ultrasonido Doppler o arteriografía para confirmar el diagnóstico Síndrome compartimental: Se sospecha en sujetos víctimas de accidentes de alta energía, con mecanismos de aplastamiento y machacamientos, lesiones arteriales, y reparaciones vasculares entre otros. Los pacientes pueden presentar edema leñoso, parálisis, dolor al estiramiento pasivo o a la extensión de los dedos o dolor intenso progresivo, así como parestesias. El diagnóstico se confirma cuando la presión compartimental es mayor de 30 mm de Hg Lesión extensa de tejidos blandos: Favorece el desarrollo de émbolos sistémicos que pueden causar daño al endotelio capilar y poner en riesgo la vida del paciente por comprometer órganos remotos que inicialmente no fueron lesionados Tromboembolia pulmonar: El paciente presenta inquietud, irritabilidad, confusión, dificultad respiratoria, erupciones petequiales, fiebre, taquicardia, retinopatía y datos de hipoxemia (PaO2 menor de 60 mm. Hg) TIPIFICACIÓN DE FRACTURAS EXPUESTAS Gustilo y cols Ruíz y cols I. Herida limpia menor a 10 mm I. Herida limpia menor al diámetro hueso fracturado II. Herida limpia mayor a 10 mm II. Herida limpia mayor al diámetro del hueso fracturado III A. Buena cobertura cutánea III A1. Potencialmente contaminada III A2. Trazo complejo III A3. Herida contaminada III B. Lesión extensa en partes blandas o contaminación masiva III B. Lesión de partes blandas III C. Lesión vascular que requiere de reparación III C. Reparación vascular De mejor a peor pronóstico - - III D. Amputación traumática - IVA. Heridas por arma de fuego de alta velocidad - IV B. Heridas por arma de fuego de baja velocidad CLASIFICACIÓN DE MESS PUNTAJE (>7 - AMPUTACIÓN) A. Lesión de tejido blando y hueso Baja energía 1 Intermedia energía 2 Alta energía 3 Muy alta energía 4 B. Isquemia de la extremidad Pulso reducido con perfusión normal 1 Disminución del llenado capilar 2 Dedos fríos insensibles 3 C. Choque Tensión arterial mayor a 90 mmHg 0 Hipotensión transitoria 1 Hipotensión persistente 2 D. Edad Menores de 30 años 0 Entre 30 y 50 años 1 Mayores de 50 años 2