Title 14. Hepatitis A.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - GASTROENTEROLOGÍA J O Y A S E N A R M HEPATITIS A DEFINICIÓN Es una inflamación aguda del hígado, de origen viral, ocasionada por un ARN VIRUS, altamente infeccioso. Transmitido principalmente por la vía fecal-oral por contacto personal estrecho. La hepatitis A tiene un curso clínico que varía de leve a fulminante y que se resuelve sin progresión a infección crónica o hepatitis crónica. ETIOLOGÍA • Virus de la Hepatitis A, miembro de la familia PICORNAVIRUS, la cual incluye enterovirus y rinovirus de los humanos. • Puede ser completamente inactivado exponiéndolo a temperaturas de más de 60o por 10 – 12 horas. • Su inactivación en alimento se logra mayor a 85a por al menos 1 minuto. • Puede sobrevivir por varios días o semanas en mariscos, agua, tierra o sedimento marino. PERIODO DE INCUBACIÓN à 28 DÍAS (rango 15 – 50 días) EPIDEMIOLOGÍA Þ Los humanos parecen ser el único reservorio de la hepatitis A. Þ En nuestro país la importancia radica en el modo de transmisión debdio a las malas condiciones higiéncias. Þ Tiene una distribución mundial (seropositividad más alta en áfrica, asia, centro y sudamérica). Þ La tasa general de moratalidad es de 0.02 – 0.1 % Þ La edad es un factor determinante en la severidad y la probabilidad de complicaciones. FACTORES DE RIESGO • Hacinamiento • Condiciones malas de higiene • Falta de acceso a fuentes de agua potable. (ingesta de agua contaminada) • Hombres que tienen sexo con otros hombres TRANSMISIÓN Ocurre de forma rápida y fácilmente a traves de un contacto estrecho; ya sea sexual o compartir objetos o superficies contamidades como el retrete. En las manos puede sobrevivir por hasta 4 horas.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - GASTROENTEROLOGÍA J O Y A S E N A R M CLÍNICA La infección por VHA generalmente lleva a una enfermedad aguda, autolimitada y raramente progresa a una falla hepática fulminante. Þ MALESTAR GENERAL (80%) Þ Náusea (69%) Þ Vómito (47%) Þ Anorexia Þ Fiebre (76%) Þ Dolor en CSD (37%) • Después de 3 – 7 días de sintomatología à ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA, PRURITO. • Los síntomas prodrómicos desaparecen cuando se presenta la ictericia (dentro de las 2 primeras semanas) CUADRO RECURRENTE En el 10 – 15 % de los pacientes se presenta una recurrencia de los síntomas y alteraciones de las pruebas de función hepática, que forman parte del mismo cuadro infeccioso. Duración de la recurrencia à Hasta 6 meses después (20% puede tener recurrencias múltiples). EXPLORACIÓN FÍSICA • Ictericia • Hepatomegalia (87%) • Esplenomegalia (9%) • Exantema (3%) • Edema (2%) • Petequias (2%)
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - GASTROENTEROLOGÍA J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO Þ La Hepatitis A es clínicamente indistinguible de otras formas de hepatitis aguda. Þ En pacientes sintomáticos se deben realizar los siguientes estudios: ESTUDIOS SEROLÓGICOS IgM anti-VHA § Se utiliza para diagnosticar infección aguda, reciente o subclínica (sensibilidad 100%) § Es detectable a partir de los 15 días de la aparición de los síntomas y persiste hasta 6 mesesposteriores a la infección. ANTICUERPOS TOTALES ANTI-VHA § Consiste en IgM e IgG § Se utilizan para determinar si una persona con indicación para vacunación preventiva ya está inmunizada. § Una prueba de anticuerpos totales indica inmunidad. LABORATORIO Þ Bilirrubina Total Elevada Þ Aminotrasnferasa Elevadas ESTUDIOS DE IMAGEN • No se recomienda el uso del USG como complemento diagnóstico. • Se puede analizar de manera cautelosa la vesícula biliar en infección aguda por VHA.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - GASTROENTEROLOGÍA J O Y A S E N A R M TRATAMIENTO 1ra elección: TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO § Evitar el uso de Paracetamol ya que altera los tiempos de coagulación (Falla hepática) INMUNOGLOBULINA G / VACUNA CONTRA VHA § Es eficaz para la prevención post-exposición de infección por VHA si se aplica dentro de las primeras 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas o del contacto con el caso índice. § La inmunoglobulina es más efectiva, pero la vacuna ofrece inmunidad a largo plazo. § Su uso debe ser determinado por la presencia de factores como disponibilidad, hepatopatía crónico y edad. § Otorgar a inmunocomprometidos. COMPLICACIONES • Náusea y vómito persistentes • Deshidratación • Fiebre alta • Alteración estado de consciencia • Falla hepática • Desarrollo de hepatitis autoinmune. HEPATITIS FULMINANTE Se caracteriza por un aumento en la severidad de la ictericia, alteraciones en elestado de alerta (encefalopatía), deterioro de la función hepática y alargamiento de los tiempos de coagulación. Es más frecuente en mayores de 50 años. Tasa de mortalidad 0.01 – 2 % § El 30 – 60% se recuperan de manera espontánea y recuperan totalmente la función hepática. REFERENCIA ENVIAR A 2o NIVEL ANTE LOS SIGUIENTES: • Datos de alarma (vómito y deshidratación). • Intolerancia a la vía oral • Datos de falla hepática ENVIAR A 3o NIVEL • Enfermedad recurrente • Sospecha de desarrollo de hepatitis autoinmune.