Title 5. TIM - TRUNG THẤT +.pdf ✅

I. TRUNG THẤT 1. Phân chia: • Trung thất trên – dưới: chia bởi mf tưởng tượng qua góc ức – thân T4 • Trung thất trước – giữa – sau: - Trước: khoang giữa màng ngoài tim và x.ức - Giữa: tim và màng ngoài tim - Sau: khoang giữa màng ngoài tim và cột sống 2. Trung thất trên Từ trước -> sau 2.1. Tuyến ức 2.2. Các TM lớn: • TM cánh tay đầu P: chạy thẳng xuống. Nhận các nhánh trong trung thất: - TM ngực trong P - TM hoành màng ngoài tim P • TM cánh tay đầu T: chạy chếch sang phải. Nhận các nhánh trong trung thất: - TM ngực trong T - TM hoành màng ngoài tim T - TM giáp dưới - TM gian sườn trên cùng T - TM tuyến ức • TM chủ trên: nhận thêm TM đơn => Đổ vào tim 2.3. TK hoành: C3-4-5 • TK hoành P: - Đi ở ngoài TM cánh tay đầu P – TM chủ - Đi từ sau – trước => Trung thất giữa • TK hoành T: - Đi ở trước TM gian sườn trên cùng T – cung ĐM chủ - Vào trung thất giữa 2.4. TK lang thang: • Dây X P: trước ĐM dưới đòn - Đi sau TM cánh tay đầu P và TM chủ trên - Đi vào rãnh giữa TM cánh tay đầu P và ĐM chủ lên • Dây X T: - Đi trước cung ĐMC => tách TK quặt ngược thanh quản T (gần chỗ nối cung và d/c ĐM)  Cả 2 đều cho nhánh tới đám rối tim, đám rối phổi và tiếp tục tạo nên đám rối trên thực quản 2.5. Cung ĐMC và các nhánh ĐM chủ lên (trong ổ ngoại tâm mạc) => cung ĐMC • Cung ĐMC - Trên ổ ngoại tâm mạc, bên T TMC trên và trước khí quản - Đoạn ngắn đi lên – sang P - Uống sang T quanh KQ => đốt T4

- N4 chếch sang T và đi lên (nhận ĐMC,chi trên, ngực T) -> đổ vào dưới đòn T • Dẫn lưu: - Tiếp nhận bạch huyết từ các hạch hoành sau, hạch gian sườn sau, hạch trung thất sau ➔ Chủ yếu nhận bạch huyết từ thành ngực sau (còn lại tạo đc dẫn lưu qua thân PQ-trung thất) • Lâm sàng: - Ko màu hoặc màu trắng => Khó thấy và dễ bị thương tổn khi PT ở trung thất sau - Rách ống ngực vào màng phổi => tràn dịch bạch huyết màng phổi (chylothorax) ➔ Rất nặng, do: + Lưu lượng bạch huyết 60-190 mL/h, chảy ko cầm => Nhanh chóng gây xẹp phổi, chèn ép tim + Nếu chọc hút dẫn lưu ko tốt => Mất protein huyết tương 3.5. Hệ TM đơn: thu máu tạng ngực • TM đơn: tất cả gian sườn p trừ trên cùng - Nhận máu từ TM dưới sườn P và phần kéo dài của TM thắt lưng lên P (?) - Nhận máu từ các tiếp nối của TM bán đơn và TM bán đơn phụ - Ngay trc khi đổ vào TM chủ trên: nhận máu từ TM gian sườn trên cùng P (gộp của các TM dưới sườn 2-3 hoặc 4) (còn 1 đổ vào cánh tay đầu P) • TM bán đơn: t7(sau xg sườn 12T) - Nhận máu từ gian sườn 7-11 - Tận cùng: đi ngang trước T8 đổ vào TM đơn • TM bán đơn phụ: t6 - Nhận máu 3-4 TM gian sườn sau (4-6) • TM gian sườn trên cùng T: - Nhận máu 3 TM gian sườn trên cùng (1-3) - Chạy lên trên-ra trước => bắt chéo trước cung ĐMC - Đổ vào TM cánh tay đầu T • Lâm sàng:đường nối TMC dưới và trên - Hệ TM bán đơn rất biến đổi: có thể chỉ có 1 TM bán đơn, cũng có thể vắng mặt hoàn toàn - Hệ TM đơn nhận máu từ TMC dưới trừ gan => Biến đổi hiếm gặp nhưng quan trọng nhất (?) 3.6. Phần ngực của các thân giao cảm: • 11 hạch ngực/bên, nối vs nhau bởi các nhánh gian hạch: - Hạch trên cùng: nối vs hạch cổ dưới => Hạch cổ ngực (hay hạch sao) - Hạch dưới cùng: thường nối vs TK ngực XI và XII - Mỗi hạch nằm dưới TK gian sườn của nó • Các nhánh thông xám – trắng: - Thông trắng: sợi trước hạch và sợi cảm giác (nối thân giao cảm – TK sống – TK TW) - Thông xám: sợi sau hạch (tới các TK gian sườn) • 3 TK tạng/bên, cấu tạo bởi các sợi trước hạch (!):
- TK tạng lớn: + Tách ra từ các hạch ngực 5 hoặc 6-9 + Xuyên qua phần cơ của cơ hoành => Tận cùng ở hạch tạng + Cho các nhánh nhỏ tới thực quản và ĐMC ngực - TK tạng bé: + Tách ra từ các hạch ngực 9-10 hoặc 10-11 + Đi giữa TK tạng lớn (trong cùng) và thân giao cảm + Xuyên qua cơ hoành => Tận cùng ở hạch tạng (cho các nhánh tới đám rối thận) - TK tạng dưới: + Tách ra từ hạch ngực dưới cùng + Đi phía trong thân giao cảm + Xuyên qua cơ hoành => Tận cùng ở đám rối thận II. TIM 1. Hình thể ngoài: • Màu đỏ hồng, mật độ chắc • Nặng: 270g (nam) 260g (nữ) • Hình tháp, 3 mặt – 1 đỉnh – 1 nền: - Đỉnh: Hướng sang T, xuống dưới, ra trước - Trục tim: Chếch sang T, xuống dưới, ra trước (bằng nắm tay) 2. Liên quan: • Mặt ức – sườn (mặt trước): đc rãnh vành chạy ngang chia 2 phần - Phần trên: phần tâm nhĩ + Bị che lấp bởi thân ĐMP (trước-trái) và ĐMC lên (sau-phải) + 2 bên: tiểu nhĩ T - P - Phần dưới: phần các tâm thất (thất P) + Đc rãnh gian thất trước chia thành 2 phần: thất T – P + Nhánh gian thất trước (ĐMV trái) và TM gian thất trước đi trong rãnh này - Liên quan: trước -> sau + Mặt sau x.ức + các sụn sườn III-VI, cơ ngang ngực + Tuyến ức (ở TE – 16T thì hết vai trò)) + Ngách sườn-trung thất của màng phổi • Mặt hoành (mặt dưới): đc rãnh vành chia thành 2 phần: - Phần sau: phần tâm nhĩ, hẹp (nhận TMC dưới) - Phần trước: phần tâm thất (phần lớn) + Đc rãnh gian thất sau chia thành 2 phần + ĐMV phải nằm trong rãnh này - Liên quan: qua cơ hoành-liên quan gan T, dạ dày • Mặt phổi P-T: