Title Clase 8-Cuello.pdf ✅

1 El cuello tiene forma irregularmente cilíndrica, más largo y angosto en los longilíneos, y más cortos y anchos en los brevilíneos. Los movimientos y el sostén de la cabeza son gracias al apoyo cervical, y la masa cervical subcutánea. A través del pasaje de estructuras vasculares, nerviosas, digestivas y respiratorias, además, se encuentran la glándula tiroides, paratiroides y ganglios linfáticos. Topográficamente el cuello se divide, en el límite superior se delimita una línea circular que pasa por el vértice de las apófisis mastoides del temporal y por la protuberancia occipital. Mientras que el límite inferior está limitado por una línea imaginaria que pasa por la horquilla esternal, los bordes superiores de las clavículas, las articulaciones acromioclaviculares y la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical. La piel del cuello es delgada. En el espesor del tejido celular subcutáneo se encuentra el músculo platisma, la contracción de este músculo tensa la piel y marca la dirección de sus fibras en la superficie del cuello. El músculo esternocleidomastoideo constituye la principal referencia muscular del cuello. Sus bordes pueden resaltar mediante la elevación del mentón y la rotación contralateral activa de la cabeza del paciente. La horquilla esternal queda delimitada por las inserciones esternales de los músculos de ambos lados. Cuello
2 También se puede palpar el músculo trapecio. Este se resalta ascendiendo los hombros contra una resistencia. También se puede observar la yugular externa que tiene un trayecto que cruza superficialmente al músculo esternocleidomastoideo y presenta un recorrido entre el ángulo de la mandíbula la fosa supraclavicular mayor o el triangulo homoclavicular. Si la vena yugular externa está ensanchada por su contenido sanguíneo, su relieve es francamente visible. Las maniobras que aumentan la presión dentro del tórax dificulta el retorno venoso y aumentan el calibre de la vena. En la región media del cuello, la prominencia laríngea se ve y se palpa por debajo del hueso hioides. Por encima de la prominencia se localiza la depresión correspondiente al escotadura tiroidea superior. La depresión blanda en la línea media, entre el borde inferior del cartílago tiroides y el arco del cartílago cricoides, indica la posición del ligamento cricotiroideo medio. En cuanto a las estructuras vasculares, el pulso carotídeo se localiza por detrás del borde posterior del cartílago tiroides, inmediatamente por delante del borde anterior del esternocleidomastoideo. Por otra parte, la arteria subclavia que se puede palpar profundamente en la fosa supraclavicular mayor, por detrás de la unión del tercio medial y el tercio distal de la clavícula. Otra estructura que se puede encontrar en la glándula submandibular que es palpable por debajo de la porción posterior del borde inferior de la mandíbula en el triángulo submandibular. Regiones Si trazamos un plano coronal que pase por los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales se puede dividir al cuello en 2 porciones: ➢ Región cervical anterior ➢ Región cervical posterior o nucal
3 Región cervical anterior Encontramos el músculo esternocleidomastoideo que delimitarán a la región esternocleidomastoidea o región carotidea. La región carotidea delimita hacia anterior el triángulo cervical anterior y hacia posterior un triángulo cervical posterior. Límites de la región carotidea: ➢ Anterior: borde anterior del esternocleidomastoideo. ➢ Posterior: borde posterior del esternocleidomastoideo. ➢ Superior: plano horizontal que pasa por las apófisis mastoideas. ➢ Inferior: plano horizontal que pasa por la clavícula. ➢ Piso: columna cervical. ➢ Techo: piel. En cuanto a su contenido presenta un paquete bascule nervioso (arteria carótida común, arteria carótida interna, mena chula interna y nervio vago o décimo para craneal). También encontramos nódulos linfáticos adheridos a la vena yugular interna. En cuanto a las estructuras vasculares, la arteria carótida se encuentra medial en relación a la vena yugular interna que se encuentra lateral a esta, en la región posterior encontramos al nervio vago. Además, se encuentran los nódulos linfáticos que están adheridos a la vena yugular interna. Los elementos están envueltos por la vaina carotidea que se extiende desde la base del cuello hasta el orificio externo del conducto carotideo. Triangulo cervical anterior Se encuentra limitado: ➢ Superior: borde inferior de la mandíbula. ➢ Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo. ➢ Anterior: línea imaginaria vertical que pasa por la línea media del cuerpo. A su vez este triángulo se subdivide en cuatro triángulos menores: Triángulo submentoniano: triángulo impar que se encuentra delimitado por: ➢ Abajo: cuerpo del hueso hioides que forma la base. ➢ Lateral: músculos digástricos (derecho e izquierdo). ➢ Arriba: porción media de la mandíbula que forma el vértice. ➢ Piso: músculo milohioideos. En cuanto su contenido está compuesto por pequeñas venas que confluyen para formar la vena yugular anterior y nódulos linfáticos submentonianos. Triángulo submandibular o digástrico Se encuentra delimitado por: ➢ Vientres anterior y posterior del músculo digástrico. ➢ Borde inferior de la mandíbula.
4 ➢ En el plano profundo los músculos milohioideos, tirogloso y constrictor medio de la faringe. En cuanto a su contenido encontramos la glándula submandibular, nervio hipogloso y milohioideo, porción de la arteria y vena facial, nódulos linfáticos submandibulares. Triángulo muscular Se encuentra delimitado por: ➢ Medial: línea mediana. ➢ Lateral: borde anterior del esternocleidomastoideo. ➢ Arriba: vientre superior del músculo omohioideo. En cuanto su contenido presenta músculos y vísceras de la región infrahioidea. Triángulo carotídeo Se encuentra delimitado por: ➢ Medial: vientre superior del músculo omohioideo. ➢ Lateral: borde anterior del esternocleidomastoideo. ➢ Arriba: vientre posterior del músculo digástrico. En cuanto a su contenido presenta la arteria carótida común que a la altura del borde superior del cartílago tiroides se divide en sus dos ramas a nivel de C4. También encontramos el seno carotídeo, el glomus carotideo, vena yugular interna, nervio vago y nódulos linfáticos cervicales profundos. Triángulo cervical posterior Se encuentra delimitado por: ➢ Inferior: clavícula. ➢ Anterior: borde posterior del esternocleidomastoideo.