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Directrices TCCC 2024 Directrices TCCC para Personal Sanitario 25 de enero de 2024 El texto en ROJO indica texto nuevo en las actualizaciones de este año de las Directrices TCCC; el texto en AZUL indica el texto que no cambia pero ha modificado su lugar en las Directrices. Los cambios recientes incluyen modificaciones en el manejo de la vía aérea y en el manejo del traumatismo craneo-encefálico (TCE) en la Fase de TFC (Tactical Field Care). Plan de Manejo Básico para CUF (Care Under Fire / Threat) 1. Devolver el fuego y ponerse a cubierto. 2. Indicar o contar con que el herido siga involucrado en el combate si es posible. 3. Indicar al herido que se ponga a cubierto y se realice él mismo el tratamiento o, si es posible, mover o arrastrar al herido a una cobertura. 4. Intentar evitar que el herido adquiera heridas adicionales. 5. Los heridos deben ser extraídos de vehículos o edificios en llamas y trasladados a lugares relativamente seguros. Hacer lo que sea necesario para detener el proceso de combustión. 6. Detener las hemorragias externas de riesgo vital si tácticamente es posible: a. Indicar al herido que se detenga la hemorragia él mismo si puede. b. Usar un torniquete de extremidad recomendado por el CoTCCC para hemorragias donde sea anatómicamente posible usarlo. c. Aplicar el torniquete de extremidad sobre el uniforme, claramente proximal al punto(s) de sangrado. Si el punto de sangrado de la hemorragia de riesgo vital no se localiza rápidamente, aplicar el torniquete “alto y apretado” (lo más proximal posible) en la extremidad herida y poner al herido a cubierto. 7. El manejo de la vía aérea, generalmente, es mejor retrasarlo hasta la fase de TFC (Tactical Field Care). Cop’s Cave Formación Pág. 1 de 17 20FEB24

Directrices TCCC 2024 Considerar insertar una vía aérea definitiva si existe la evidencia de un hematoma en expansión. 3. NO APLICAR en el ojo o cerca del párpado (a menos de 1 cm de la órbita). d. Realizar una evaluación inicial del shock hemorrágico (estado mental alterado en ausencia de traumatismo craneoencefálico y/o pulso radial débil o ausente) y considerar iniciar inmediatamente la reanimación con fluidos para el shock. 4. Manejo de la Vía Aérea a. Evaluar una posible vía aérea sin obstrucción. b. Si existe una obstrucción traumática de vía aérea presente o inminente, preparar una posible intervención directa sobre la vía aérea. c. Permitir que el herido consciente adopte la posición que mejor proteja su vía aérea, incluyendo la de sentado y/o incorporado hacia adelante. d. Colocar al herido en Posición Lateral de Seguridad (PLS) con la cabeza hacia atrás y la barbilla alejada del pecho. e. Usar la aspiración si está disponible e indicada. f. Si las medidas anteriores no tienen éxito, y la obstrucción en la vía aérea del herido (ej: fracturas faciales, herida en la vía aérea, sangre, deformación o quemaduras) no se soluciona, realizar una cricotiroidotomía de emergencia mediante uno de los siguientes métodos: 1. Técnica quirúrgica con fiador corto, insertando una cánula con tope y neumotaponamiento de menos de 10 mm de diámetro externo, 6-7 mm de diámetro interno y 5-8 cm de longitud intratraqueal. 2. Técnica quirúrgica estándar, insertando una cánula con tope y neumotaponamiento de menos de 10 mm de diámetro externo, 6-7 mm de diámetro interno y 5-8 cm de longitud intratraqueal. 3. Verificar el correcto emplazamiento mediante una continua capnografía EtCO2. 4. Administrar lidocaína si está consciente. g. Revaluar frecuentemente SpO2, EtCO2 y la permeabilidad de la vía aérea, ya que su estado puede cambiar con el paso del tiempo. h. Los heridos que sólo han sufrido trauma penetrante no necesitan inmovilización cervical. 5. Respiración/Ventilación a. Valorar el neumotórax a tensión y tratarlo si es necesario. 1. Sospechar y tratar el neumotórax a tensión en los heridos con trauma torácico significativo o lesión por explosión primaria y uno o más de los siguientes indicadores: - Distrés respiratorio severo o progresivo - Taquipnea severa o progresiva - Ruidos respiratorios ausentes o claramente disminuidos en un lado del tórax - Saturación de oxígeno en la hemoglobina < 90% en la pulsioximetría - Shock - Parada cardíaca por traumatismo sin lesiones incompatibles con la vida Cop’s Cave Formación Pág. 3 de 17 20FEB24