Title Bài giảng 4 - TS.BS. Mai Bá Tiến Dũng.pptx.pdf ✅

ĐIỀU TRỊ MIỆNG NIỆU ĐẠO ĐÓNG THẤP THỂ NẶNG Ở NAM GIỚI, SỬ DỤNG NIÊM MẠC MIỆNG TRONG TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO THÌ HAI 1 TS.BS. Mai Bá Tiến Dũng Tổng Thư ký Hội Y Học Giới Tính Châu Á Thái Bình Dương Phó Chủ Tịch Hội Y Học Giới Tính Việt Nam Trưởng khoa Nam học – Bệnh viện Bình Dân
2 Dàn bài: 1 – Đặt vấn đề 2 – Sinh bệnh học 3 – Giải phẫu 4 – Nguyên tắc điều trị miệng niệu đạo đóng thấp 5 – Lựa chọn phương thức điều trị 6 – Kinh nghiệm điều trị
ĐẶT VẤN ĐỀ • Miệng niệu đạo thấp: dị tật bẩm sinh hay gặp ở trẻ em • Tỉ lệ mắc phải: 1/250 - 1/200 trẻ trai sinh còn sống • Dị tật này gồm 3 thương tổn chính: (1) Miệng niệu đạo lạc chỗ mở ra bất kỳ vị trí nào ở bụng DV, (2) Cong dương vật với các mức độ khác nhau, (3) Bao quy đầu thừa ở phía lưng và thiếu ở phía bụng DV. • Nếu không được điều trị: RL quan hệ tình dục, VSN, DSD Nguyễn Thanh Liêm (2002), "Dị tật lỗ tiểu lệch thấp", Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, Nhà xuất bản Y Học, pp. 172-196. Keays M A, Dave S (2017), "Current hypospadias management: Diagnosis, surgical management, and long-term patient-centred outcomes", Can Urol Assoc J, 11 (1-2Suppl1), pp. S48-S53. Miệng niệu đạo đóng thấp thể hội âm và chuyển vị bìu 3
Sinh bệnh học Yếu tố gen • Fgf8, Fgfr2: điều hoà hoạt động của các thụ thể androgen và liên quan đến quá trình phát triển niệu đạo. BN miệng niệu đạo thấp có sự đột biến các gen trên thành các gen FGF8 và FGFR2 và không tìm thấy 2 gen này ở người bình thường. • Đột biến gen của thụ thể estrogen 2 (ESR2) => giảm nồng độ testosterone / máu => ảnh hưởng đến quá trình biệt hoá giới tính nam. Gen ESR2 tìm thấy ở những BN MNĐT • Gen Hox A13 giữ vai trò quan trọng trong sự phát triển DV. Sự đột biến gen này dẫn tới tạo thành miệng niệu đạo thấp. Yếu tố enzyme: Suy giảm hoạt động của 3 enzyme (3β-hydroxysteroid dehydrogenase, 17α-hydroxylase và 17, 20-lyase) xảy ra ở trẻ mắc MNĐT. Yếu tố môi trường và rối loạn nội tiết: thuốc trừ sâu, ô nhiễm môi trường, kim loại nặng, thuốc có tác dụng giống estrogene, thuốc có tác dụng kháng androgen .... Shih E M, Graham J M, Jr. (2014), "Review of genetic and environmental factors leading to hypospadias", Eur J Med Genet, 57 (8), pp. 453-63. Snodgrass W.T (2012), "Hypospadias", Campbell-Walsh Urology, Wein, et al., Editors, pp. 3503- 3536. 4