Title Clase 7-Manejo renal de potasio.pdf ✅

1 Equilibrio del potasio Posee un balance interno que es el manejo del potasio entre la membrana que separa el líquido intracelular del extracelular, y el balance externo del potasio que se da a través de la ingesta y la excreción por el riñón. El 98% del potasio se encuentra en el espacio intracelular, que equivale a 150 mEq/l. Mientras que el 2% restante del potasio se encuentra en el espacio extracelular y qué equivale a 3,5 – 5 mEq/l. En el caso del potasio, pequeños cambios en la concentración, pequeños movimientos en el balance interno del potasio pueden generar complicaciones en esa concentración y la regulación renal en el balance externo será muy importante. Na normal: 135 a 145 mEq/l. K normal: 3,5 a 5,5 mEq/l. Funciones del potasio • Excitabilidad células musculares. • Excitabilidad células nerviosas. • Contractilidad de las células del músculo cardíaco, esquelético y liso. • Volumen celular. • Regulación actividad enzimática. • Síntesis de ADN / proteínas. Hipopotasemia o hipocalemia (K+ < 3,5 mEq/l) Manejo renal de potasio
2 La menor concentración de potasio en el líquido extracelular produce un gradiente de concentración que genera una hiperpolarización, ya que en el líquido extracelular si el potasio disminuye este tiende a salir de la célula. Si existe una hiperpolarización el interior celular se vuelve más negativo, por lo que, se reduce la excitabilidad celular ya que el potencial de reposo se encontraría mucho más lejos del umbral, lo que retrasaría el inicio del potencial de acción. Esto genera debilidad muscular. En el caso de la hipopotasemia grave puedo llegar a la parálisis muscular, arritmias e incluso a la muerte. Causas 1. Renal: Diuréticos (bumetanide, furosemida). • Fallas en el transporte tubular. • Fallas SRAA (hiperaldosteronismo). 2. GI: Vómitos y diarreas. 3. Piel: Ejercicio intenso/Quemaduras. Hiperpotasemia o hipercalemia (K+ > 5,5mEq/l) A mayor concentración de potasio en el líquido extracelular, menor es el gradiente de concentración por lo que la célula tendrá mayor tendencia la despolarización. Aumenta la excitabilidad de las células cardíacas. En la hiperpotasemia grave se puede también provocar arritmias y llegar a un ataque cardíaco o a la muerte. Causas • Falla renal crónica. • Diuréticos (amiloride). • Fallas en el sistema renina-angiotensina-aldosterona (hipoaldosteronismo). Balance externo Se da principalmente por el aporte de potasio a nivel gastrointestinal (aproximadamente 90 mmol/día) que se absorbe y luego va hacia el líquido extracelular un 4,5 mmol. Parte del potasio gastrointestinal se elimina por heces un 10 mmol/día, 90 mmol se absorben en el intestino. Luego parte de este potasio irá al riñón. El potasio primero se filtra, parte se reabsorbe y parte de eso se va a secretar según la necesidad, y se termina excretando por orina 90 mmol/día.
3 En este caso el balance entre la ingesta y la excreción es neutro. Balance interno Se refiere al balance entre las células y el líquido extracelular, es decir, dentro del medio intracelular y extracelular. El 98% del potasio se encuentra en las células del músculo, hígado, hueso y glóbulos rojos. En este balance es importante la acción de la insulina. Esta es secretada por las células beta del páncreas, luego de la ingesta de alimentos y estimula la captación de glucosa por parte de las células del músculo y del tejido adiposo. La insulina también estimula a la bomba sodio potasio, por lo que el potasio ingresa en un cotransporte con el sodio con gasto de ATP. También se une a su receptor y estimula todo el mecanismo para el ingreso de glucosa y el gasto de energía, estimulando la acción de la bomba sodio potasio dentro de la célula muscular. Por otro lado, la aldosterona, que tiene su receptor en el interior celular y también estimula la bomba sodio potasio. Las catecolaminas (secretadas por la medula de la glándula suprarrenal), epinefrina y no epinefrina, estimulan a
4 un receptor que por medio de una vía de AMPc estimulan también la expresión, en la membrana, de la bomba sodio potasio. Finalmente lo que ocurre es que el potasio será captado por la célula, aumentando la concentración intracelular de potasio. Factores que influyen en la distribución del potasio La acidosis se da por aumento de la producción de ácidos inorgánicos. En general cuando hay un aumento de hidrogeniones, por lo tanto una disminución del pH ocurre una hiperpotasemia debido a que el potasio tiende a salir de la célula en el intercambio por el protón, que está en elevada concentración en el espacio extracelular, y va a tender a entrar a la célula. En las alcalosis ocurre lo contrario. Al reducir la concentración de hidrogeniones, aumenta el pH, por lo tanto el potasio va a tender a entrar en la célula en un intercambio con los protones que van a salir de la célula en un intento de compensar esa falta de protones en el espacio extracelular. El K+ a lo largo de la nefrona: balance externo El potasio, así como el sodio y otros iones que no viajan unidos a proteínas plasmáticas se filtran libremente por la barrera de filtración glomerular. Este líquido filtrado va a sufrir modificaciones. A nivel del túbulo proximal se reabsorbe un 67%. En la rama ascendente gruesa de Henle se reabsorbe un 20% del potasio gracias al cotransportador Na-K-2Cl. La carga total filtrada en un día de potasio es aproximadamente un 87%. En la nefrona distal lo que ocurre son ajustes finos de la excreción del potasio, se absorbe o se excreta según los cambios en la dieta o en la concentración plasmática. • Estos segmentos reabsorben o secretan K+. • El principio fundamental que establece la secreción de potasio es la magnitud del gradiente electroquímico del ion a través de la membrana luminal tubular. En el caso de que haya una dieta pobre en potasio es el único momento en los segmentos distales de la nefrona donde se va a reabsorber el potasio. En cambio, puede haber una secreción, si hay un exceso de potasio en la dieta, si hay un aumento de la aldosterona, si hay acidez, depende de la tasa del flujo del liquido tubular y de aniones luminales. La excreción de potasio puede ser variable ya que depende de la dieta y de las diferentes concentraciones de potasio en la sangre. Esta excreción va del 1% al 110%.