Title 29.- Tosferina y Síndrome Coqueluchoide.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M TOSFERINA Y SÍNDROME COQUELUCHOIDE Palabras clave: Bordetella pertusis, cocobacilo Gram negativo, escurrimiento nasal, accesos de tos emetizantes, cianosis peribucal, hemorragias conjuntivales, petequias cabeza y dorso, esquema de vacunación, DEFINICIÓN Es una infección aguda de las vías respiratorias causada por la bacteria Bordetella pertussis, un cocobacilo gramnegativo de transmisión aérea. El SÍNDROME COQUELUCHOIDE es un cuadro típico de una infección por Bordetella pertussis, pero no se ha logrado aislar el agente etiológico para denominarlo Tosferina. EPIDEMIOLOGÍA Þ Enfermedad sumamente contagiosa Þ Tasa de ataque secundario a familiares susceptibles elevada Þ Ser humano único huesped conocido del bicho Þ Adultos reservorio importante para infección de lactantes. Þ Se presenta a cualquier edad pero se notifica y diagnostica en <5 años. FACTORES DE RIESGO § Esquema de vacunación incompleto (Pentavalente y/o DPT) § Menores de 4 meses con contactos previos FISIOPATOLOGÍA 1. B. pertussis se fija a las células de la nasofaringe, en donde prolifera. 2. Se disemina hacia las células ciliadas de la tráquea y bronquios. 3. Produce toxinas que paralizan cilios y provocan muerte celular. 4. Inflamación de las vías aéreas eliminación anormal de secreciones 5. NO hay bacteriemia. PERIODO DE CONTAGIO à primeras 2 semanas con tos INCUBACIÓN à 7-10 días
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M CLÍNICA FASE CATARRAL • Insidiosa y muy similar a INFECCIÓN LEVE DE VÍA ÁREA (rinitis). • Incluyen coriza (rinorrea), estornudos, fiebre baja, tos leve ocasional. • La tos progresa 1-2 semanas hasta volverse paroxística FASE PAROXÍSTICA • Episodios graves de TOS PAROXÍSTICA, debido a dificultad de expulsar moco del árbol bronquial. • La tos paroxística suele continuarse con ESTRIDOR inspiratorio prolongado, de tono agudo y vómitos. • Los accesos de tos pueden presentar CIANOSIS por apnea prolongada (frecuente en lactantes) • Pueden tener aspecto normal entre episodios paroxísticos. FASE CONVALECENCIA • Llega después de un pico máximo de frecuencia e intensidad de tos paroxística • Los EPISODIOS SE ATENÚAN DE FORMA PAULATINA, rara vez duran más de 2-6 semanas. • Puede persistir una tos no paroxística • La tos ferina “clásica” es típica de lactante de 6 meses o mayores. • En adultos puede haber tos prolongada acompañada o no de crisis paroxísticas. DIAGNÓSTICO La prueba estándar de laboratorio que se prefiere para realizar el diagnóstico es el aislamiento de B. pertussis mediante cultivo. En casos graves de lactantes puede haber leucicotosis con linfocitosis. 1. CULTIVO i. Debe tomarse muestra de NASOFARINGE. (No se toma de orofarínge). ii. Medio de Bordet-Gengou (hacerlo a un lado de la cama del paciente) iii. Mayor tasa de éxito durante FASE CATARRAL. 2. PCR i. Prueba rápida, sensible y específica ii. Puede usarse además del cultivo (aún con tratamiento antibiótico iniciado) 3. Anticuerpo Fluorescente (dFA) i. Detección directa del anticuerpo, aunque tiene baja sensibilidad para la bacteria. 4. ELISA no se recomienda 5. La RADIOGRAFÍA DE TÓRAX puede darnos una imagen de “Corazón Peludo”
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Infecciones vías aéreas superiores • Cianosis episódica • Bordetella parapertussis. TRATAMIENTO Objetivo: reducir el periodo de transmisibilidad y reducir los síntomas si se administra durante la fase catarral y la fase paroxística inicial. 1ra Elección: ERITROMICINA (40-50 mg/Kg/día) en 4 dosis à Durante 21 días. a. Alternativas: Azitromicina y Claritromicina En neonatos que inicien Azitromicina requieren vigilancia estrecha: efecto Estenosis Hipertrófica Píloro 2da Elección: TRIMPETOPRIM-SULFAMETOXAZOL AISLAMIENTO • Los casos diagnosticados requieren aislamiento • Debe evitarse contacto en casos sospechosos y sobre todo si no están vacunados. PROFILAXIS En contactos inmediatos: ü Antibiótico ü Vacunación ü Cuarentena • Antibótico: ERITROMICINA o TMP durante 14 días (estén o no vacunados) • Vacunación: otorgar a niños menores de 7 años que no han recibido su esquema.