Title 6.CIRUGIA DE LA GLANDULA TIROIDEA Y PARATIROIDES.1.pdf ✅

Autor: Liliana Vanesa Miranda Rivero TIROIDITIS DE QUERVAIN Manifestaciones clínicas: -Comienzo agudo o gradual -Dolor limitado al sector anterior del cuello o irradiado a mandíbula y oídos (se exacerba al tragar o mover el cuello, es bilateral, a veces inicia de un lado y a posteriori contralateral) -Como pródromo viral: fiebre, malestar general, laxitud, anorexia, dolores musculares frecuentes. Etiopatogenia: -Origen viral, antecedente de infección de vía aérea superior, brote estacional en verano, relacionado a Coxsackie, Adenovirus, Influenza, Virus paratiroideo Diagnostico -Rangos menores de T3 relacionados a la E. de Graves. -Anticuerpos anti-peroxidasa y anti-tiroglobulina negativos. -VSG elevada (50-100 mm a la hora) -Leucocitosis y discreta anemia. -PCR francamente elevada -ECO: Áreas hipoecogenicas sensibles al paso del transductor. CLASIFICACION ANATOMICA CLASIFICACION FUNCIONAL • Difusos • Nodulares • Eutiroideos • Hipotiroideos • Hipertiroideos o tóxicos. BOCIO DIFUSO BOCIO NODULAR 1. Bocio “simple” o coloideo ́ 1. Bocio multinodular difuso 2. Tiroiditis: • Agudas, Subagudas, Crónicas. 2. Uninodular TIROIDITIS DE HASHIMOTO Forma mas frecuente de Bocio e Hipotiroidismo en áreas con suficiente yodo. Presentación clínica: 1. Hashimoto: Infiltración linfocítica, Bocio 2. Riedel: Caracterizado por la forma atrófica con predominio de fibrosis. Frecuencia La frecuencia de Carcinoma diferenciado en tiroiditis de Hashimoto varia entre 0.5 y 23.7% Diagnostico: -Anticuerpos: Antitiroglobulinas 60%, Antiperoxidasa 95% -Gammagrafía: la captación es frecuentemente normal -Ecografía tiroidea: Patrón de áreas hipoecogenicas TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA Clínica: -Dolor e hipersensibilidad a la palpación, tumor inflamatorio en uno o ambos lóbulos, px con inmunodeficiencias (estafilococos, estreptococos) Diagnostico: -Punción -Estudios bacteriológicos Tratamiento: -Drenaje -Antibióticos El diagnostico de bocio es anatómico. La glándula normal pesa 20grs en mujer y 25grs en hombre. Aumento de tamaño de la glándula tiroides Bocio “simple” o coloideo -Resultado de la proliferación de los folículos tiroideos en respuesta a la, carencia de yodo. -La dificultad para la síntesis determina aumento de TSH que induce hiperplasia glandular -Tx: Hormona Tiroidea Medicina nuclear -Captación de yodo menor al 2% a las 24hrs, en la fase tirotoxica. -Es una de las pocas causas con tirotoxicosis con captación baja. Tratamiento -Es absolutamente dependiente de la Sx. - Antiinflamatorios o Salicílicos. -Se pueden emplear esteroides -Signos de tirotoxicosis sintomática con beta- bloqueadores -Periodo de hipotiroidismo muy prolongado o severo, se puede emplear Tiroxina. Examen físico -Glándula extremadamente sensible. -Presencia de adenopatías cervicales palpables.
Autor: Liliana Vanesa Miranda Rivero BOCIO MULTINODULAR PATOGENIA Nódulos muestran: - Nódulos llenos de coloide - -Degeneración quística - Calcificación, hemorragia o cicatrización DIAGNOSTICO -Asintomáticos -Compresión - Palpación de nódulos. -Función tiroidea normal -Gammagrafía captación normal - Nódulos fríos- Punción -Tratamiento, observación- quirúrgico. EVALUACION DIAGNOSTICA Anamnesis Examen físico - Exposición a radiaciones. . Enfermedades familiares. -Signos y síntomas: Ninguno, presión, dolor, disfagia, disnea, cambios de voz, cambios en la característica del crecimiento. - Tamaño, forma, consistencia y dolor a la palpación de la glándula tiroides. -Presencia o ausencia de linfadenopatia cervical. -Laringoscopia. -Desviación de la tráquea. -Fijación tumoral. -Fijación de la piel. NODULO TIROIDEO Tipos histológicos más frecuentes: - hiperplásico, Neoplásico, Coloideo, Quístico. Indicaciones - Nódulo solitario - Presencia o crecimiento de un nódulo durante la terapia de inhibición. - Duda diagnostica. Principal herramienta Útil en el diagnostico diferencial de nódulos que requieren cirugía y los que no requieren cirugía. La vía de abordaje preferida es desde la línea media La punción se realiza con jeringa desechable corriente de 10cc y las agujas son de 19 y 21- 23- 25 G. El uso de anestésicos locales es necesario. La obtención del aspirado bajo visión ecográfica: • Optimizar la calidad de las muestras. • Disminuir de forma sustancial el número de muestras insuficientes. La punta de la aguja recorre el nódulo especialmente sus bordes y zonas más sospechosas como áreas con microcalcificaciones. Después de 5 a 20 seg. La aguja es retirada, el material es colocado en laminas de vidrio extendido y fijado. Luego comprimimos la zona puncionada para evitar complicaciones hemorrágicas.
Autor: Liliana Vanesa Miranda Rivero Según su comportamiento fisiológico pueden ser: Desde el punto de vista estructural: - Nódulos funcionantes - Nódulos no funcionantes - Únicos o múltiples - Solidos o quísticos CLASIFICACION TI-RADS CATEGORIA TIRADS 1 CATEGORIA TIRADS 2 CATEGORIA TIRADS 3 CATEGORIA TIRADS 4 CATEGORIA TIRADS 5 -Negativo -Examen normal Significa hallazgos benignos (0% de malignidad): -Tiroiditis de Hashimoto -Tiroiditis de Quervain típico -E. de Graves -Quistes coloideos -Nódulo con calcificación periférica. -Nódulo totalmente calcificado. -Nódulo Hiperecogénico, coloideo fibroso. *Con exámenes previos disponibles avalando la preexistencia de un quiste al mismo nivel. -Hallazgos probablemente benignos -Menos del 5% de malignidad, lo que autoriza seguimiento ecográfico. -Solo se hará punción en caso de ansiedad o en presencia de factores de riesgo, como antecedentes familiares, irradiación externa del cuello, hombre, edad >45 años, etc. *Se incluyen: -Pseudo-Nódulos típicos de la tiroiditis de Hashimoto. -Nódulos coloideos mixtos de hasta 3-4cm ( > a este tamaño se puncionaran) - Probabilidad de malignidad de mayor rango, 5% hasta 50%. - la recomendación es de punción y de estudio histológico. Se clasifica en: - Nódulos solidos hiperecogénicos en general. - Todos los nódulos de patrón neoplásico. - Nódulos solidos o mixtos de más de 4-5 cm. - Estas lesiones tienen una fuerte probabilidad de corresponder a cáncer (50%-95%) - La punción es indispensable Aquí podemos incluir: A. Nódulos con patrones malignos. B. Nódulo más metástasis ganglionar ipsi- lateral. C. Aparición de nódulo hipoecogénico en el lecho operatorio post- tiroidectomia por cáncer. INDICACIONES - Determinar el estado funcional de la glándula. - Diferenciar entre enfermedad difusa o nodular - Localización de los nódulos tiroideos - Determinar el grado funcional de los nódulos. - Definir autonomía de los nódulos funcionantes. - Detección de tejido tiroideo ectópico o remanente. CONTRAINDICACIONES Embarazo No es una herramienta de diagnóstico absoluta e indudable. Debe correlacionarse con hallazgos clínicos y PAAF Puede medir con razonable precisión: - Tamaño del nódulo - Determinar si es sólido o quístico