Content text 10. Excitación rítmica del corazón
127 U N I D A D I I I © 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos E razó ua t u ta a ara a aut- taó ríta y a traó rttva araat 100.000 v a ía, 3.000 v ua va uaa uraó a. Et rat gr raza r u ta qu: 1) gra u étr ara ar a traó ríta úu aría, y 2) u t tíu ráat r t razó. Cua t ta ua rat, a auríua tra araat 1/6 gu at a - traó vtruar, qu rt a vtríu- at qu bb a agr a travé u y a ruaó réra. Otra aratríta at rtat ta qu rt qu taa r vtríu traga a utáat, qu a ara ua graó ró á az a ava vtruar. Et ta rít y uó razó u ar a aratía, at a qua qu b a u uj aguí rar aua. La ua rua ua atraó rt ar- ía ua ua ara traó a ava aríaa, ua b atraó grav a aa a uó bba razó, u ata gra rur a urt. SISTEMA DE EXCITACIÓN ESPECIALIZADO Y DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN La igura 10-1 utra ta aza ta- ó y uó razó qu tra a tra- aríaa. La gura utra óu ua (tabé a óu auruar [SA]), qu gra u rít ra; a víatruar qu u u óu ua ata óu auruv- truar (AV); óu AV, ua u rga a auríua rtraa at trar vtrí- u; az AV, qu u u a auríua aa vtríu, y a raa zqura y ra az bra Purkj, qu u u aría r t tj vtríu. NÓDULO SINUSAL (SINOAURICULAR) E óu ua ua baa , aaaa y quña úu aría aza araat 3 aura, 15 gtu y 1 grr. Etá aza a ar tratraurr a auríua ra, - atat rr y grat atra a a baura a va ava urr. La bra t óu a t at uuar trát y aa ua at 3 a 5 μ átr, trat u átr 10 a 15 μ ara a bra uuar auruar ruat. S barg, a bra óu ua ta rtat a bra uuar auruar, qu t ta aó qu za óu ua raga atat aa a ar úu auruar. RITMICIDAD ELÉCTRICA AUTOMÁTICA DE LAS FIBRAS SINUSALES Agua bra aríaat a aaa autextaón, qu u r qu u rur arga y tra- ríta autáta. Eta aaa at rta a a bra ta aza - uó razó, tr a a bra óu ua. Pr t tv óu ua abtuat tra a rua at t razó, aaza ta á aat t aítu. E rr ugar, va a rbr ta rta autáta. Mecanismo de la ritmicidad del nódulo sinusal. La igu- ra 10-2 utra ta aó rgtra trr ua bra óu ua urat tr at aría y, a araó, u ú ta aó ua bra uuar vtruar. Obérv qu tr arga ta braa r a bra óu ua araat –55 a –60 V, araó –85 a –90 V ara a bra uuar vtruar. La aua ta r gatva qu a braa uar a bra ua rab aturat a y a, y a arga tva y a qu tra utraza art a gatva trauar. At ar a rta a bra óu ua, rr ugar b rrar aá aítu 5 y 9 qu úu aría t tr t aaó braa qu t urta- t a graó ab vtaj ta aó. L t : 1) anaes rápds de sd; 2) anaes de a (en partuar, anaes de a de tp L, «ents»), y 3) anaes de ptas (v. ig. 9-5). C A P Í T U L O 1 0 Exctacón rítmca de corazón
UNIDAD III El corazón 128 La artura aará urat agua zéa gu rab a ráa ga at ta aó qu brva ú- u vtruar, b a a traa ráa tv aa trr a bra. Dué, a ta - ta aó vtruar tá rua rat r a artura áta aat -a, qu ura araat 0,3 . Fat, a artura aa ta rt a uó gra at- a ta tv aa trr a travé a braa a bra y vuv ta braa a u v r. S barg, ay ua ra a uó t aa a bra óu ua rqu ta r u gatv ( –55 V a bra uar, ugar –90 V a bra uuar vtruar). A t v –55 V, aa rá rat ya a atva bqua. La aua t qu r qu ta braa gatv araat –55 V urat á agu gu, a urta atvaó trr a braa uar qu rra aa rá rra y ra ta ara. Pr tat, u abrr aa t -a ( r, u atvar) y, r tat, u rur ta aó. E ua, ta aó óu auruar ru átat qu t- a aó úu vtruar. Aá, ué a ruó ta aó, rgr ta a u ta gatv tabé ru tat, ugar rgr úbt qu ru a bra vtruar. El desplazamiento de las fibras del nódulo sinusal ante el sodio y el calcio provoca autoexcitación. Db a a vaa traó íqu tra- uar trr a bra uar, aí a úr ra aa abrt rvat, tv trr a bra rat t a azar aa trr a travé rrt trr «unny». Pr tat, tr at aría, a traa arga tva ru ua vaó ta ta braa r ró tva. Aí, utra a igura 10-2, ta r auta grauat y a gatv tr aa at uv. Cua ta aaza u vtaj ubra araat –40 V, aa a t L atva, ru ta ara ta aó. Pr tat, báat, a raba rt a bra óu ua a y a r- u u auttaó. ¿Pr qué ta raba a y a a qu a bra óu ua raza a- rzaa t t? Durat traur ta aó ru ó qu ta arzaó tat. Prr, aa a t L atva ( r, rra) u az araat 100 a 150 ué u artura, y gu, araat a t abr úr uy va aa ta. Pr tat, trru uj traa tv a y a travé aa a t L, tra qu a t gra ata tv ta u aa trr a bra. Et t ru ta trauar ata vvr a u v r gatv y, r tat, a ta aó. Aá, aa ta ra abrt urat agua éa gu á, at tratra- t vt arga tva aa trr a éua, gut gatva trr a bra; t r a hperparzaón. E ta rarzaó at aza ta braa r aa abaj ata araat –55 –60 V a a ta aó. ¿Pr qué t uv ta rarzaó at at? E tv qu a éa gu gut a a ta aó - rra aa vz á aa ta. E uj (rrt «unny») y a qu uy aa trr uv a uj aa ta, qu va a qu ta r a aa arrba ua vz á, aaza at ubra arga a u ta araat –40 V. Dué za Figura 10-2. Descarga rítmca de una ibra de nóduo snusa. Ade- más, se compara e potenca de accón de nóduo snusa con e de una ibra muscuar ventrcuar. Figura 10-1. Nóduo snusa y sstema de Purknje de corazón, que muestra tambén e nóduo aurcuoventrcuar (AV), as vías nterno- duares aurcuares y as ramas de os haces ventrcuares.
Capítulo 10 Excitación rítmica del corazón 129 U N I D A D I I I © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. uv t r: auttaó ara grar ta aó, ruraó ta aó, rarzaó ué qu aya aza ta aó, azat ta r ata ubra y, at, rtaó ara grar u uv . Et r túa at urat ta a va ua ra. LAS VÍAS INTERNODULARES E INTERAURICULARES TRANSMITEN IMPULSOS CARDÍACOS A TRAVÉS DE LAS AURÍCULAS L tr a bra óu ua ta rtat a bra uuar auruar rua- t. Pr tat, ta aó qu rga óu ua vaja aa ta bra uuar auruar. D ta ara, ta aó raga r ta a aa uuar auruar y, at, ga ata óu AV. La va uó a ayr art úu auruar araat 0,3 /, r a uó áráa, araat 1 /, vara quña baa bra auruar. Ua ta baa, a- a banda nterauruar anterr (tabé aa haz de Bahman), atrava a ar atrr a auríua ara rgr aa a auríua zqura. Aá, tra tr baa quña urva a travé a ar auru- ar atrr, atra y trr, y tra óu AV; utra a iguras 10-1 y 10-3, y a, r- tvat, vías nternduares anterr, meda y psterr. La aua a va uó á ráa ta baa a ra bra uó azaa. Eta bra ar a a bra Purkj v- tríu, qu u u á ráat y qu aaza a tuaó. EL NÓDULO AURICULOVENTRICULAR RETRASA LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO DESDE LAS AURÍCULAS A LOS VENTRÍCULOS E ta uó auruar tá rgaza qu u aría vaja a auríua aa vtríu aa ráat; t rtra a t ara qu a auríua vaí u agr aa vtríu at qu a traó vtruar. Ertra a traó aa vtríu ru rat óu AV y u bra uó ayat. E óu AV tá aza a ar tratra a auríua ra, atat trá a vávua trú, utra a igura 10-1. La igura 10-3 utra ra agraa a rt art t óu, á u a bra a vía tr- uar auruar trat y az AV aa. Eta gura tabé utra trva tra ara ra gu tr z a u aría óu ua y u trr aaró ta óu AV. Obérv qu u, ué vajar r a vía truar, ga a óu AV ar- aat 0,03 ué u rg óu ua. Dué ay u rtra tr 0,09 r óu AV at qu u tr a ró trat az AV, a travé ua aa aa vtríu. S ru u rtra a tr 0,04 rat t az AV trat, qu tá ra r út a- íu quñ qu atrava tj br qu ara a auríua vtríu. Aí, rtra tta óu AV y ta AV araat 0,13 . Et rtra, aña a rtra a a uó 0,03 óu ua ata óu AV, a qu aya u rtra tta 0,16 at qu a ña tara gu at a úu v- truar qu tá tray. Causa de la conducción lenta. La uó ta a bra traa, uar y trat az AV tá rua rat r a uó úr u ura tr éua uva a vía uó, qu ay ua gra rta a a uó tar ua bra - uó ata a gut. Pr tat, á vr r qué tara tar éua uva. TRANSMISIÓN RÁPIDA DEL IMPULSO CARDÍACO EN EL SISTEMA DE PURKINJE VENTRICULAR La bra Purkj a rg óu AV a travé az AV aa vtríu. Et a ró a ta bra, tra a barrra bra AV, t aratríta ua tta a a a bra óu AV. S bra uy gra, u ayr qu a bra uuar vtruar ra, Figura 10-3. Organzacón de nóduo aurcuoventrcuar (AV). Los números representan e ntervao de tempo que transcurre desde e orgen de mpuso en e nóduo snusa. Los vaores se han extrapoado a seres humanos.