Title 19. Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la presión arterial y en la hipertensión: el sistema de integrado de regulación de la presión arterial ✅

229 U N I D A D I V © 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos Aá   a  aó ráa ara a rgu- aó  a ró artra ut   aítu 18,  rga   a tt ara rguar a ró artra aa tra aa y  tra . Et tr a arg az  a ró artra tá ítat raa  a ta  vu  íqu   rga, qu tá traa r  baa tr a gtó y a aó  íqu. Para a urvva a arg az a gtó y a aó  íqu b tar qubraa  ró, ua uó qu  razaa r var a  tr rv y ra y r  ta  tr a tr   rñ qu rgua a ró  a y agua. E t aítu - tar t ta  tr   íqu ra y rra qu t ua uó rtat  a rguaó  a ró artra a arg az. SISTEMA DE LÍQUIDOS RENAL-CORPORAL PARA EL CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL E ta  íqu ra-rra ara  tr  a ró artra atúa  ra ta, r uy ra,   gut:   vu  agr auta y a aataa vauar   v atraa, a ró artra tabé auta. A u vz,  aut  a ró a qu  rñ rt    vu,   qu a ró  raza. E a tra géta  arr aa t ta  íqu ra-rra  tr  a ró  u   á rtv y   utra ttat ratv  u   vrtbra rr,  z baba. 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E raa,  aut  a ró artra   u ítr  rur  r ua u au- tar a b a aó ra  agua, u ó qu    duress pr presón, y tabé a aó  a, a  natruress pr presón. Igua qu   z baba,  ta  íqu ra- rra ara  tr  a ró artra  r ua   a uata  tr  a ró artra a arg az, auqu a travé  a taa  a vuó  a aña u ta  rat qu a qu a u á r  u tr. C vr á aat, u rat at rtat  a aó  a ra-agta. CUANTIFICACIÓN DE LA DIURESIS POR PRESIÓN COMO BASE DEL CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL E a fgura 19-1  utra  t  ara  tt v  ró artra br a ruó ra  a y agua   rñó aa, y  utra u aut rtat  vu  ra t a a qu auta a ró. E aut  aó  ra   ó  duress pr presón. La urva  ta gura    urva de emnaón de rna en e rñón,  urva de unón rena. E  r ua a aó  ra  ua ró artra  50 Hg  at r. C 100 Hg  ra, y  200 Hg  tr uatr y  v á   ra. Aá,    aut  a ró artra auta a ruó  vu  ra,  qu tabé rva u aut araat gua  a aó  , qu   ó  natruress pr presón. Experimento en el que se demuestra el sistema de líquidos renal-corporal para el control de la presión arterial. E a igura 19-2  utra  ruta  u rt  rr,   qu  bquar rr  a rj rv  tr  a ró artra. Dué  vó bruat a ró artra u 400   agr r vía trava. Obérv  rá aut  gat aría ata araat  b   ra C A P Í T U L O 1 9 Funcón domnante de osrñones en e contro a argo pazo de a presón artera y en a hpertensón: esstema ntegrado de reguacón de a presón artera
UNIDAD IV La circulación 230 y  aut  a ró artra a ata 205 Hg, 115 Hg r a  u var  r. E a za a  a urva  utra  t  t aut  ró artra br a aó  ra, qu autó 12 v. Jut  ta éra tra  íqu  ra  ara  rtr a a raa  gat aría y  a ró artra  a ra gut. E r,  v ua aaa tra   rñ ara ar    vu  íqu  rga  ruta a ua ró artra ata, y a ar  gu a razaó  a ró artra. El mecanismo de control de líquidos renal-corporal pro- porciona una ganancia por retroalimentación casi infinita para el control de la presión arterial a largo plazo. E a fgura 19-1  utra a raó tr: 1) a urva  aó ra  agua y a  ruta a aut  a ró artra, y 2) a urva ( ía) qu rrta a g- tó ta  agua y a. Durat u t a aó  agua y a b r gua a a gtó. Aá,  ú ugar  grá  a igura 19-1   qu a aó  gua a a gtó    a tró  a  urva,  qu    punt de equbr (ut A) Va qué u ua a ró artra auta r a   r baj  ut  qubr. Prr,uga qu a ró artra auta ata 150 Hg (ut B). E  ut, a aó ra  agua y a  a tr v ayr qu a gtó, r  qu  rga r íqu y uy tat  vu  agr  a ró artra. Aá, t baa gatv  íqu  ará ata qu a ró aga td  neesa- r ata aazar tra vz  ut  qubr atat. La éra  agua y a rá grat ayr qu a g- tó u ua a ró artra a  u Hg ayr qu  v  qubr, r qu a ró túa ay  út Hg hasta que, namente, vueva a punt de equbr. S a ró artra a r baj  ut  qubr a gtó  agua y a  ayr qu a aó, r  qu auta  vu  íqu y tabé  vu  agr, y a ró artra auta  uv ata qu vuv a ut  qubr. Et rtr  a ró art- ra sempre a punt de equbr   qu    prnp de ganana as nnta pr retramentaón ara  tr  a ró artra r  a  tr  íqu ra-rra. Dos determinantes clave de la presión arterial a largo plazo. E a igura 19-1 tabé  u vr qu ay a   atr bá qu tra a arg az  v  ró artra. Mtra qu a  urva qu rrta a aó ra  a y agua y a gtó  a y agua,  atga atat   v  a igura 19-1, a ró artra a a arg az a a  rajutará atat ata 100 Hg, qu   v  ró rrta r  ut  qubr  ta gura. Aá, ay   ra  a qu a ró  t ut  qubr u abar a artr   100 Hg. U     azat  v  ró  a urva  aó ra  a y agua y  tr   ab  a ía  gtó  agua y a. Prtat, ara rar at,   trat ra  a ró artra a arg az   gut: 1. E gra  azat  a urva  aó ra  agua y a. 2. E v  a ía  gtó  agua y a. E uat  ab trat   tr  a ró artra  utra  a igura 19-3. E a igu- Figura 19-2. Aumento de gasto cardíaco, de a duress y de a presón artera provocado por e aumento de voumen de sangre en perros cuando se boquean os mecansmos nervosos de contro de a presón. En a igura se muestra e retorno de a presón artera a a normadad después de 1 h de pérdda de íqudos por orna. (Por cortesía del Dr. William Dobbs.) Figura 19-1. Curva típca de presón artera-emnacón rena medda en un rñón asado perfunddo, que muestra a duress cuando a presón artera aumenta por encma de o norma (punto A) hasta aproxmadamente 150 mmHg (punto B). E punto de equbro A des- crbe e vaor para e cua se reguará a presón artera s a ngestón no se ve aterada. (Obsérvese que a pequeña parte de a ngestón de sa y agua que se perde desde e organsmo a través de vías no renaes se ha gnorado en esta igura y en otras smares de presente capítuo.)
Capítulo 19 Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la presión arterial y en la hipertensión 231 U N I D A D I V © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. ra 19-3A, agua atraó  rñ a rva qu a urva  aó ra a 50 Hg  ró a a za  ata ró (aa a ra). Obérv qu  ut  qubr tabé  a aza ata 50 Hg á at   ra. Prtat, u r qu  a urva  aó ra  aza aa u v  ró uv tabé  ará a ró artra gu u uv v  ró   u ía. E a igura 19-3B  utra ó  ab  v  gtó  a y agua tabé u abar a ró artra. E t a,  v  gtó a auta ua- tr v y  ut  qubr  a aza aa u v  ró  160 Hg, 60 Hg r a  v ra. Pr  trar, u   v  gtó ruría a ró artra. E r,  mpsbe ambar e nve de presón arte- ra meda a arg paz ata u uv var  ar u  ab trat bá  a ró artra,  r: 1)  v  gtó  a y agua,  2)  gra  azat  a urva  uó ra a  arg  j  a ró. N btat,  aba agu  , a ró artra  rgua trrt ata  uv v  ró, a ró artra  a qu  ruza  uv a  urva. S barg,  a ayría  a ra, a urva  uó ra  u á ruaa qu  qu utra a igura 19-3 y  ab  a gtó  a  t u t ra  a ró artra, ta      gut aarta. La curva de eliminación renal crónica es mucho más pronunciada que la curva aguda. Ua aratríta rtat  a atrur r ró (y a ur r ró)  qu  ab ró  a ró artra, qu ura ía  , t u t uy urr br a aó ra  a y agua qu  brva ura- t  ab agu  ró (ig. 19-4). E r, ua  rñ ua rat, a urva de emnaón rena róna  u á ruaa qu a urva agua. L r t   aut ró  a ró ra br a aó  ra  b a qu  aut  a ró   t t á rt   rñ ara rtar a ró,  tabé trt a r ab rv y ra qu t ugar ua auta a ró  a agr. 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Eta baó  t rt  a ró   rñ y t rt  a ró   ta rv át y var ta ra a qu a atrur y a ur r ró a atr rt r ara  tr a arg az  a ró artra y  vú  íqu  rga. La rtaa  a ua ura y ra-   a atrur r ró  vt at urat  ab ró  a gtó  . S Figura 19-3. Dos mecansmos por os que aumenta a presón artera: A, despazando a curva de emnacón rena haca a derecha, haca un nve de presón más ato, o B, aumentando e nve de ngestón de sa y agua. Figura 19-4. Curvas de emnacón rena aguda y crónca. En con- dcones estaconaras, a emnacón rena de sa y agua es gua a a ngestón de sa y agua. Los puntos A y B representan os puntos de equbro para a reguacón a argo pazo de a presón artera cuando a ngestón de sa es norma o ses veces o norma, respectvamente. Debdo a o pronuncado de a curva de emnacón rena crónca, e aumento en a ngestón de sa soo provoca normamente pequeños cambos en a presón artera. En personas con un deteroro de a funcón rena, a acusada pendente de a curva de emnacón rena puede reducrse, de forma smar a a curva aguda, con e resutado de un aumento en a sensbdad de a presón artera a os cambos en a ngestón de sa.
UNIDAD IV La circulación 232  rñ y  a rv y ra tá ua  raa,  aut ró  a gtó  a y agua  ata  v var ra  aa út  t ru  a ró artra. Obérv qu  ut  qubr B  ró  a agr  a urva  a   qu  ut A,  ut  qubr ara gtó  a ra. Pr  trar, a uó  a gtó  a y agua ata a ta art   ra u tr u t quñ  a ró artra. Aí,   qu ua ra  nsensbes a a sa, ya qu a gra vara  a gtó  a  a a ró aguía á qu u ítr  rur. N btat, a ra  ó ra  ua ró va  ra atatruréta  agta II  atra u r sensbes a a sa  ua urva  aó ra atuaa ar a a urva agua traa  a igura 19-4. E t a, u aut - ra  a gtó  a u rvar rt rtat  a ró artra. Agu   atr qu u ar qu a ró artra a b a a a  éra  ra u- a b a ó ra y raó va  ra atatruréta  agta II  atra. Pr j, a ruó qurúrga  a aa ra  a ó   rñó ba a rtó, abt  vra r- a ra a qu a ró aguía a á b a  ab  a gtó  a. E t a,  rqur aut  a ró artra r a   ra ara var utt a aó ra y atr u qubr tr a gtó y a aó  a y agua. Et va  qu a gtó vaa  a a arg az,  ua uraó  var añ, u añar rat rñ y trar r ar qu a ró a- guía a á b a a a. Má aat  t aítu abar br a ba a a a  a ró artra  at  rtó. Fracaso del aumento de la resistencia periférica total para elevar a largo plazo la presión arterial si no se modifican la ingestión de líquidos y la función renal Rra a uaó báa  qu a ró artra (a presón artera  gua a gast ardía r a ressten- a peréra tta), tá ar qu  aut  a r- ta réra tta bría var a ró artra. E raa, a ró artra auta atat uand a resstena peréra tta aumenta de rma aguda. E t t, a vaó agua  a ró artra   at  rñ túa ua rat; r  trar, vuv a a raa  1  2 ía, á  . ¿Pr qué? La razó  qu  ruza t ó   aut  a rta vauar   va aguí  t  rga además de en s rñnes  aba  ut  qubr ara  tr  a ró artra qu ta  rñ (v. igs. 19-1 y 19-3). Pr  trar,  rñ za atat a rr a a ró artra ata, rva a ur r ró y a atrur r ró. E ua ra  r gra ata  a y agua  rga; t r túa ata qu a ró artra vuv a v  ró   qubr. E t ut, a ró  a agr  raza y  vú  agr y íqu trauar uy ata v rr a  ra. E a fgura 19-5  utra  gat aría y a ró artra ara  tta tua í- a  a qu a resstena peréra tta a arg paz  u r  u ayr   ra, r a ró ra  a y agua  ra. Obérv qu a ró artra  ra  ta ta tua ía tta. E t ut  utra ó  ta ua aabra  ató. A u,  aut  a r- ta réra tta ndue a msm temp e aument de a resstena vasuar ntrarrena,  qu atra a uó  rñó y rva rtó aza a urva  uó ra aa  v  ata ró,   v  a igura 19-3A. Vr u j  t a á aat  t aítu ua t a r- tó auaa r  a vatrtr. N btat,  uab es e aument de a resstena rena, n e aument de a resstena peréra tta, ua tó rtat. El aumento de volumen de líquido puede elevar la presión arterial al aumentar el gasto cardíaco o la resistencia periférica total E a igura 19-6  utra  a gba r  qu  vu auta  íqu trauar u var a ró artra, s a apadad vasuar n se nrementa smutáneamente. La ua  a gu- Figura 19-5. Reacones entre a resstenca perférca tota y os nvees de presón artera y gasto cardíaco a argo pazo en dstntas atera- cones cíncas. En estas stuacones os rñones eran funconamente normaes. Obsérvese que a cambar a resstenca perférca tota se provocaron cambos guaes y en sentdo contraro de gasto cardíaco, pero en nngún caso afectaron a a presón artera. AV, arteroveno- sos. (Modificado de Guyton AC: Arterial Pressure and Hypertension. Philadelphia: WB Saunders, 1980.)